两肺多发肺大疱是双侧肺部出现多个含气囊腔，青少年多因先天性因素，中老年多与慢性肺部疾病相关，吸烟等是重要诱因，有胸闷气短等症状，破裂可致气胸，靠胸部X线、CT诊断，保守治疗针对基础病等，大疱大或反复气胸需手术，老年和青少年手术有不同注意事项。
一、定义及基本情况
两肺多发肺大疱是指在双侧肺部出现多个肺大疱。肺大疱是由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织内形成的含气囊腔。
二、常见病因
1.年龄与性别因素
青少年：先天性因素较为常见，可能与先天性支气管发育异常有关，男性相对更易出现，这可能与男性的呼吸系统发育特点以及激素等因素对气道的影响有关。例如，部分青少年因先天性小支气管瓣膜性狭窄、炎症等导致活瓣作用，使肺泡过度充气形成肺大疱。
中老年：多与慢性肺部疾病相关，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），男性发病率通常高于女性，这与男性吸烟等生活方式相关，长期吸烟会损伤气道黏膜，引起气道炎症、黏液分泌增多等，导致气道狭窄，进而引发肺大疱。
2.生活方式因素
吸烟：吸烟是导致肺大疱的重要危险因素。烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤气道上皮细胞，影响气道的正常防御和修复功能，增加气道炎症的发生风险，长期吸烟还会使肺组织弹性减退，容易形成肺大疱。
长期接触有害粉尘：比如长期在煤矿工作的人员，长期吸入粉尘会引起肺部慢性炎症，损伤肺泡结构，逐渐导致肺大疱形成。
三、临床表现及相关影响
1.症状表现
较小肺大疱：可能没有明显症状，多在体检胸部影像学检查时发现。
较大肺大疱或多发肺大疱：可能出现胸闷、气短等症状，尤其是在活动后更为明显。如果肺大疱破裂，可引起自发性气胸，出现突发的胸痛、呼吸困难，严重时可危及生命。
2.对呼吸功能的影响
多发肺大疱会占据肺组织空间，影响肺的正常通气和换气功能。对于老年人或本身有基础肺部疾病的人，呼吸功能下降会更为明显，可能导致缺氧、二氧化碳潴留等，进一步加重病情，影响生活质量，严重时可导致呼吸衰竭。
四、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：可初步发现肺内的透亮区，即肺大疱的影像表现，能大致了解肺大疱的数量、大小及分布情况。
胸部CT检查：是诊断肺大疱的重要手段，能更清晰地显示肺大疱的细微结构，准确判断肺大疱与周围组织的关系，对于评估病情严重程度具有重要价值。例如，能明确肺大疱是位于肺实质内还是靠近胸膜等。
五、治疗原则
1.保守治疗
针对基础疾病治疗：如果是由COPD等疾病引起的多发肺大疱，需要积极治疗基础疾病，如戒烟、使用支气管扩张剂等药物改善通气功能，控制气道炎症，延缓病情进展。
对症支持治疗：对于有胸闷、气短等症状的患者，给予吸氧等对症支持治疗，改善缺氧状况。
2.手术治疗
手术指征：当肺大疱体积较大，引起严重的呼吸困难，或反复发生自发性气胸时，需要考虑手术治疗。手术方式包括肺大疱切除术、肺减容术等，具体手术方式需根据患者的病情、身体状况等综合评估。
特殊人群注意事项
老年患者：老年患者身体机能下降，手术耐受性相对较差。术前需要全面评估心肺功能等重要脏器功能，术后要加强呼吸监护和护理，预防肺部感染等并发症。因为老年患者术后恢复能力较弱，肺部感染等并发症可能会加重病情，影响预后。
青少年患者：青少年患者处于生长发育阶段，手术时要考虑对肺发育的影响。手术方式的选择要尽量减少对肺组织的过度损伤，以保障患者未来的肺功能发育。同时，要关注患者的心理状态，给予心理支持，帮助其更好地配合治疗和康复。
