斑秃的发生与多种因素相关，遗传因素使约25%-50%斑秃患者有家族史，遗传易感性与某些基因如白细胞介素相关基因等有关；免疫系统异常会让人体免疫系统错误攻击毛囊，精神压力过大、感染等可触发；内分泌失调中甲状腺功能异常影响毛囊生长周期，性激素水平变化也与之相关；长期精神压力通过神经内分泌系统抑制毛发生长；营养缺乏如缺乏维生素B族、锌、铁等影响毛囊代谢；局部皮肤炎症如脂溢性皮炎破坏毛囊周围微环境也会增加斑秃反复可能性。
免疫系统异常
自身免疫攻击毛囊：人体免疫系统错误地将毛囊当成外来异物进行攻击，导致毛囊受损，毛发脱落。例如，在斑秃患者的毛囊周围可以检测到T淋巴细胞浸润，这些免疫细胞会释放炎症因子等，破坏毛囊结构，影响毛发的生长周期。免疫系统异常可能是多种因素诱发的，比如精神压力过大、感染等情况可能会触发原本就存在遗传易感性个体的免疫系统出现针对毛囊的异常免疫反应。长期处于精神紧张、焦虑状态的人群，更易出现免疫系统的紊乱，进而增加反复斑秃的可能性；某些病毒、细菌感染也可能作为诱因，引发免疫系统对毛囊的错误攻击，导致斑秃反复发生。
内分泌失调
甲状腺功能异常：甲状腺激素对毛发的生长和健康有着重要作用。甲状腺功能亢进或减退都可能与斑秃的发生和复发相关。甲状腺激素参与调节机体的代谢等多种生理过程，当甲状腺功能出现异常时，会影响毛囊的正常生长周期。比如甲状腺功能减退时，机体代谢减缓，毛囊的生长速度也会受到影响，容易导致毛发脱落，并且可能使斑秃反复出现。对于患有甲状腺疾病的患者，由于内分泌系统的失衡，毛发的生长环境被破坏，增加了反复斑秃的几率。
性激素水平变化：雄激素等性激素水平的变化也与斑秃有关。男性体内雄激素水平异常可能影响毛囊的微小化，导致毛发变细、脱落，女性在生理期、孕期、更年期等特殊时期，性激素水平波动较大，也可能引发斑秃反复。例如，女性更年期时，雌激素水平下降，内分泌平衡被打破，毛囊的营养供应等受到影响，容易出现斑秃反复的情况。
精神因素
长期精神压力：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会通过神经内分泌系统影响免疫系统和毛囊的正常功能。当人处于精神压力状态时，体内会分泌如皮质醇等应激激素，长期高水平的皮质醇会抑制毛发的生长，干扰毛囊的正常周期。比如一些长期面临工作压力大、生活变故等情况的人群，精神压力持续存在，使得毛囊生长受到抑制，容易发生斑秃且容易反复。儿童如果长期处于紧张的家庭环境或学习压力过大的情况，也可能因为精神因素导致免疫系统和内分泌等出现异常，进而引发反复斑秃。
其他因素
营养缺乏：缺乏某些营养素也可能与反复斑秃有关，例如缺乏维生素B族、锌、铁等。维生素B族参与毛发的代谢过程，锌是很多酶的组成成分，对毛囊的健康有重要作用，铁是合成血红蛋白的关键原料，血红蛋白负责携带氧气供应毛囊等组织。当机体长期缺乏这些营养素时，毛囊的正常生长和修复受到影响，容易导致毛发脱落，并且可能出现反复斑秃的情况。比如挑食、节食的人群，容易出现营养不均衡，进而增加反复斑秃的风险；患有胃肠道疾病影响营养吸收的人群，也可能因为营养缺乏而引发反复斑秃。
局部皮肤炎症等因素：头皮局部的皮肤炎症，如脂溢性皮炎等，可能会破坏毛囊周围的微环境，影响毛发的生长，增加斑秃反复的可能性。头皮局部皮肤的病变会改变毛囊的生长条件，使得毛发更容易脱落且难以恢复，从而导致斑秃反复出现。例如患有脂溢性皮炎的患者，头皮炎症状态持续存在，会干扰毛囊的正常生理功能，使得斑秃容易反复发生。
