判断耳石症患耳可通过变位试验法（如Dix-Hallpike试验、滚转试验）、眼震观察法（依据眼震方向与患耳关系）及病史与症状辅助判断，变位试验法有具体操作及判断标准，眼震方向与患耳有对应关系，病史和症状也可辅助判断患耳，不同年龄人群在判断时各有特点需综合考量。
一、变位试验法
1.Dix-Hallpike试验（最常用）
操作方法：患者坐于检查床上，头向患侧转45°，然后迅速躺下，使头悬于床沿下，与床面成30°角，保持该头位约30秒。对于儿童患者，要轻柔操作，避免因用力不当引起不适或检查不准确。成人操作时需稳定患者身体，保证头位准确转换。
判断标准：若在诱发头位后30秒内出现短暂的旋转性眼震，且眼震方向向患侧，同时伴有眩晕，提示患耳为激发头位时的患侧耳。例如，当患者头向右侧转45°躺下后出现符合上述表现的眼震及眩晕，一般考虑右侧为患耳。
2.滚转试验
操作方法：患者仰卧，头保持正中位，然后迅速向一侧滚动，使头、肩、躯干同时向一侧转动90°，保持该头位约30秒，再迅速向另一侧滚动同样角度。对于老年患者，滚动速度要缓慢，防止因体位变化过快导致血压波动等不良情况。儿童患者则需由家长或医护人员轻柔辅助滚动，确保头位转换准确且安全。
判断标准：若在滚动过程中出现眼震，根据眼震方向和出现的时间等情况判断患耳。如向某一方向滚动时出现特定方向的眼震，结合其他表现可判断患耳位置。
二、眼震观察法
1.眼震方向与患耳的关系
当耳石症发生时，耳石移位会刺激内耳的感受器，引起眼震。一般来说，后半规管耳石症在Dix-Hallpike试验等诱发时，眼震方向多为垂直旋转性，且向患侧；前半规管耳石症眼震方向多为垂直向上或向下，且向患侧；外半规管耳石症眼震方向多为水平性，向患侧。通过观察眼震的方向，可以辅助判断患耳在哪边。例如，若眼震方向始终向右侧，结合变位试验等情况，多提示右侧为患耳。
对于不同年龄人群，眼震的表现可能会有一定差异。儿童由于神经系统发育尚未完全成熟，眼震的表现可能相对不典型，但基本的眼震方向与患耳的关系仍符合上述规律，只是需要更仔细地观察和判断。老年患者可能存在其他基础疾病影响眼震的观察，需要结合多种检查综合判断。
三、病史与症状辅助判断
1.病史方面
患者的既往病史中若有头部外伤、耳部手术等情况，可能增加耳石症的发生风险，且在判断患耳时需要综合考虑。例如，头部外伤后出现耳石症相关症状，在进行变位试验等检查时，要结合外伤史来判断患耳。对于有耳部疾病史的患者，如梅尼埃病等，在判断耳石症患耳时也需要全面考虑，因为这些疾病可能相互影响症状表现。
不同年龄的患者病史特点不同。儿童耳石症相对较少见，但如果有先天性耳部发育异常等病史，在判断患耳时要格外仔细。老年患者的病史往往较为复杂，多种基础疾病并存，在判断患耳时需要排除其他疾病干扰，准确结合变位试验等检查结果。
2.症状特点
耳石症患者的眩晕症状与头位变化密切相关，不同患耳引起的眩晕发作特点可能略有不同。后半规管耳石症患者通常在卧位翻身、从坐位到卧位等头位变化时诱发眩晕；前半规管耳石症患者可能在仰头或低头等头位变化时诱发眩晕；外半规管耳石症患者多在向患侧侧卧等头位变化时诱发眩晕。通过患者描述的眩晕发作与头位变化的关系，也可以辅助判断患耳在哪边。例如，患者表示在向左侧卧时出现眩晕，结合变位试验等检查，可能提示左侧为患耳。对于儿童患者，由于其表述能力有限，需要医护人员仔细观察其因头位变化引起的不适表现来辅助判断患耳。
