判断宝宝呕吐是积食还是着凉需综合多方面，从症状表现看，积食呕吐物多酸腐、伴腹胀等消化系统症状且舌苔厚腻，着凉呕吐物气味不明显酸腐、伴受凉全身症状且舌苔可能正常或薄白；从发病诱因看，积食与饮食过量、进食不规律有关，着凉与环境温度变化大、穿衣不合适有关；特殊人群中婴幼儿消化系统不完善、病情变化快，有基础疾病宝宝难单纯判断，需综合各方面全面分析以采取合适应对措施。
一、从症状表现判断
（一）积食导致的呕吐
1.呕吐物特征：呕吐物多有酸腐味，因为积食是食物在胃肠道内堆积，无法正常消化，食物发酵后产生酸腐气味。例如宝宝前一天进食较多肉类、高蛋白食物等不易消化的食物后，呕吐物气味较为明显的酸臭。
2.伴随消化系统症状：可能伴有腹胀，触摸宝宝腹部能感觉到较硬，宝宝可能会抗拒被按压腹部；还可能有食欲减退，宝宝对进食表现出明显的不感兴趣；大便可能干结或者有不消化的食物残渣，这是因为食物在肠道内停留时间过长，消化吸收不完全导致。
3.舌苔表现：舌苔厚腻，中医角度认为积食会导致脾胃运化失常，舌苔是脾胃功能的外在表现，厚腻的舌苔是积食常见的表现之一。
（二）着凉导致的呕吐
1.呕吐物特征：呕吐物一般气味相对不明显酸腐，主要是胃内的内容物。
2.伴随全身症状：多伴有受凉相关表现，比如鼻塞、流涕，宝宝可能会有清涕流出；可能伴有低热或者体温正常，若宝宝着凉后机体免疫反应可能引起体温轻度变化；还可能有怕冷的表现，比如会蜷缩身体、穿得比平时更厚等。
3.舌苔表现：舌苔可能相对正常或者轻度薄白，因为着凉主要影响的是体表和肺卫功能，对脾胃功能影响相对没那么直接导致明显的舌苔厚腻。
二、从发病诱因判断
（一）积食诱因
1.饮食因素：多与近期饮食过量有关，尤其是一次性进食大量高热量、高脂肪、高蛋白食物，如过多的油炸食品、大块肉类等，超出了宝宝脾胃的消化能力。比如家庭聚餐时宝宝进食过多油腻食物后出现呕吐。
2.进食规律因素：进食不规律，比如饭前吃了较多零食，到正餐时宝宝没有饥饿感，进食量少但又在短时间内进食较多食物，也容易导致积食。例如宝宝饭前吃了很多糖果，正餐时却吃了较多饭菜，引发积食呕吐。
（二）着凉诱因
1.环境因素：宝宝所处环境温度变化较大，比如夜间踢被子后腹部着凉，或者在空调房间里温度过低，没有及时增添衣物导致着凉。例如夏季室内空调温度调得过低，宝宝穿着过少，腹部暴露在外引起着凉呕吐。
2.穿衣因素：穿衣不合适，比如宝宝穿着单薄，不能有效抵御外界寒冷空气，尤其是腹部保暖不足，容易引起胃肠道受冷刺激而出现呕吐。比如冬天宝宝只穿了很少的衣服，腹部没有很好的保暖。
三、特殊人群需特别注意
（一）婴幼儿
婴幼儿消化系统发育尚不完善，相对更易出现积食情况，且着凉后症状可能变化较快。如果是婴幼儿出现呕吐，判断积食还是着凉时，更要仔细观察呕吐物、精神状态等。若婴幼儿积食呕吐，要注意后续饮食调整，尽量给予易消化的食物；若着凉呕吐，要注意保暖，避免再次受凉加重病情。同时婴幼儿病情变化快，若呕吐频繁、精神萎靡、尿量减少等，需及时就医，因为婴幼儿脱水等情况发生较快。
（二）有基础疾病的宝宝
如果宝宝本身有胃肠道基础疾病，如先天性消化道畸形等，那么呕吐时更难单纯判断是积食还是着凉。这时候需要结合宝宝既往病史综合判断，并且这类宝宝出现呕吐情况时要更加谨慎处理，及时就医明确原因，因为基础疾病可能会影响呕吐的判断和处理，避免延误病情。
总之，判断宝宝呕吐是积食还是着凉需要综合症状表现、发病诱因以及宝宝自身特殊情况等来全面分析，以便采取合适的应对措施。
