直肠息肉是否需切除视情况而定，腺瘤性息肉、有症状或直径大于1厘米的息肉通常建议切除；极小增生性息肉、无明显症状且癌变风险极低的息肉可暂不考虑切除；儿童、老年、女性患者有各自特殊情况，儿童小息肉可先观察，老年要综合身体状况，女性妊娠时需权衡风险决定是否手术。
一、需要切除的情况
1.息肉性质相关
腺瘤性息肉：腺瘤性息肉有较高的癌变倾向，尤其是直径大于2厘米的广基腺瘤性息肉。大量研究表明，腺瘤性息肉若不及时切除，随着时间推移，发展为直肠癌的风险会显著增加。例如，长期随访研究发现，腺瘤性息肉患者发生结直肠癌的概率比一般人群高数倍。
有症状的息肉：如果直肠息肉引起了明显的临床症状，如便血、腹泻、里急后重等。当息肉导致肠道刺激症状，影响患者的生活质量时，通常需要进行切除。比如，息肉较大堵塞肠道引起肠梗阻相关症状时，必须手术切除以恢复肠道通畅。
2.息肉大小相关
一般来说，直径大于1厘米的直肠息肉，由于其癌变风险相对较高以及可能引起症状的可能性增大，通常建议切除。研究显示，直径小于1厘米的息肉癌变率较低，但对于直径大于1厘米的息肉，癌变几率明显上升。
二、暂不考虑切除的情况
1.极小的增生性息肉
对于一些极小的增生性息肉，直径通常小于0.5厘米，这类息肉癌变风险极低。而且很多增生性息肉是由于肠道炎症等因素引起的反应性增生，在去除相关炎症因素后，部分息肉可能会自行消退。例如，因肠道轻度感染或局部刺激导致的小增生性息肉，在控制感染、调整饮食等非手术干预后，有自愈的可能。
2.无明显症状且经评估癌变风险极低的息肉
一些通过内镜下精细检查（如放大内镜、染色内镜等）评估后，确定癌变风险非常低且没有症状的息肉，可以密切观察。比如，通过内镜下特征判断为低级别上皮内瘤变且无任何不适症状的小息肉，可以定期进行肠镜复查，观察息肉的变化情况。如果在观察过程中息肉无明显变化或消退，则可继续观察；若出现息肉增大等可疑情况再考虑手术。
三、不同人群的特殊情况
1.儿童患者
儿童直肠息肉相对较少见，但如果是儿童直肠息肉，需要谨慎处理。对于较小的、无症状的儿童直肠息肉，首先考虑保守观察，但要密切随访。因为儿童的息肉有一定的自行消退可能性。如果息肉较大或引起便血等症状，需要根据具体情况考虑内镜下切除等手术方式，但手术需更加谨慎，要充分评估对儿童生长发育等方面的影响。例如，对于儿童带蒂的小息肉，可尝试内镜下圈套器切除等相对微创的方式。
2.老年患者
老年患者患直肠息肉时，要综合考虑其身体状况。对于身体状况较差、合并多种基础疾病（如严重心肺疾病、肝肾功能不全等）的老年患者，如果息肉癌变风险低且无症状，可以选择密切观察。但如果息肉有癌变倾向或引起明显症状，则需要在充分评估手术风险后决定是否手术。例如，老年患者合并严重冠心病，手术风险较高时，对于癌变风险低的息肉可暂缓手术，加强监测；而对于有癌变倾向的息肉，则需要在控制基础疾病、改善身体状况后谨慎评估手术可行性。
3.女性患者
女性患者在考虑直肠息肉手术时，一般没有特殊的性别相关禁忌，但需要考虑月经周期等因素对手术的影响吗？其实，直肠息肉手术主要是根据息肉本身的情况来决定，月经周期对直肠息肉手术的影响不大。但在手术前需要告知医生月经情况，以便医生综合评估手术时机等。而对于妊娠期女性发现直肠息肉，需要更加谨慎评估。如果息肉有症状或癌变倾向，需要在充分权衡妊娠风险和息肉相关风险后决定是否手术。例如，妊娠期发现较大且有出血等症状的息肉，可能需要在适当的妊娠阶段进行手术，以保障孕妇健康，但手术操作需更加轻柔，减少对子宫的刺激。
