肺炎支原体介于细菌和病毒间，无细胞壁，飞沫传播。发病机制是吸附上皮细胞并释毒致炎，临床表现有呼吸（干咳、发热、肺部体征）和全身（乏力等）表现，辅助检查包括血常规、抗体、影像，诊断靠综合判断，需与病毒性、细菌性肺炎鉴别，治疗用大环内酯类抗生素及对症支持，儿童、老人、免疫低下人群有各自特点及注意事项。
一、病原体特点
肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，能在无细胞的培养基上生长繁殖，大小约为125-300nm，它主要通过飞沫传播，健康人吸入含有肺炎支原体的飞沫后可能被感染。
二、发病机制
肺炎支原体感染人体后，主要吸附在呼吸道上皮细胞表面，通过释放毒性物质，如过氧化氢、核酸酶、神经毒素等，损伤呼吸道上皮细胞，引起炎症反应。这些毒性物质可导致气道黏膜充血、水肿、分泌物增多，进而引发一系列肺部及全身的病理生理改变。
三、临床表现
1.呼吸系统表现
咳嗽：多为刺激性干咳，可持续较长时间，有时可类似百日咳样咳嗽，儿童患者相对更为常见且咳嗽症状可能较剧烈。例如一些研究显示，约60%以上支原体肺炎患儿以刺激性干咳为突出表现。
发热：体温可高可低，多为中等度热，也有部分患者出现高热，发热持续时间不一，短则数天，长则可达2-3周。
肺部体征：早期肺部体征可不明显，随病情进展可闻及干湿啰音等，但与肺部影像学表现有时并不完全一致，即症状相对较轻而影像学改变可能较明显。
2.全身表现
部分患者可出现乏力、头痛、肌痛等全身症状。儿童患者可能还会伴有食欲不振等情况。
四、辅助检查
1.血常规：白细胞计数多正常或轻度升高，中性粒细胞比例一般无明显异常，淋巴细胞比例可能相对偏高。
2.支原体抗体检测：
IgM抗体：一般感染后2-3周出现，可作为早期诊断的重要指标，若IgM抗体阳性提示近期有肺炎支原体感染。
IgG抗体：出现相对较晚，可用于回顾性诊断，但单靠IgG抗体阳性不能区分是既往感染还是现症感染，需要结合临床症状等综合判断。
3.影像学检查：胸部X线或CT检查可见肺部多种形态的浸润影，多为单侧下叶受累，也可呈双侧改变，影像学表现多样，如支气管肺炎样改变、间质性肺炎改变等，且影像学改变有时可迟于临床表现出现。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要依据临床表现、支原体抗体检测及影像学检查等综合判断。如果患者有刺激性干咳、发热等表现，同时支原体IgM抗体阳性，结合胸部影像学有相应改变，可考虑肺炎支原体感染。
2.鉴别诊断
病毒性肺炎：病毒性肺炎也可出现咳嗽、发热等表现，但病毒抗体检测等可发现相应病毒感染证据，与肺炎支原体感染的病原体不同。
细菌性肺炎：如肺炎链球菌肺炎等，一般白细胞计数升高更明显，中性粒细胞比例增高，痰培养等可发现相应细菌。
六、治疗
主要采用大环内酯类抗生素治疗，如红霉素、阿奇霉素等，但需注意儿童用药的安全性及相关禁忌等。同时，对于有咳嗽等症状的患者可进行对症支持治疗，如止咳等。
七、特殊人群特点及注意事项
1.儿童：儿童感染肺炎支原体后，病情变化可能相对较快，需密切观察病情，尤其是咳嗽、发热等情况，及时就医。在治疗过程中要严格遵循儿科用药原则，注意药物的选择和剂量等方面的特殊要求，避免使用不适合儿童的药物或不恰当的用药方式。
2.老年人：老年人感染肺炎支原体后，可能基础疾病较多，病情相对复杂，易出现并发症，如呼吸衰竭等，在诊断和治疗过程中要充分考虑其基础疾病情况，综合评估病情，合理选择治疗方案。
3.免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂患者等，感染肺炎支原体后病情可能更重，病程更长，治疗上除针对肺炎支原体感染外，还需关注其免疫功能状态的调整及基础疾病的治疗。
