小儿急性支气管炎咳嗽厉害需采取综合护理措施，包括调整环境、保证休息与合适体位；调整饮食，多饮水、选清淡易消化食物；用蒸汽吸入、拍背排痰等非药物方法缓解；出现高热、呼吸急促等症状要立即就医，医生会据情况检查并可能用抗生素、止咳药等干预；不同年龄小儿有特殊注意事项，婴儿拍背要注意力度和体温，幼儿要观察并保证营养，学龄前期及学龄期要关注心理并配合护理，需综合护理并关注病情变化及时就医。
一、一般护理措施
1.环境调整：保持室内空气流通，温度维持在22~25℃，湿度保持在50%~60%。适宜的环境有助于缓解患儿呼吸道黏膜的刺激，减轻咳嗽症状。例如，过于干燥的空气可能会加重小儿呼吸道的不适，而适当的湿度可以使呼吸道黏膜保持湿润，利于痰液排出。
2.休息与体位：保证患儿充足的休息，避免剧烈活动。可采取半卧位或抬高床头，这样有助于呼吸通畅，减轻咳嗽时的不适感。对于婴幼儿，家长可以适当抱起患儿，轻轻拍背，促进痰液引流。
二、饮食调整
1.水分摄入：鼓励患儿多饮温开水，充足的水分可以稀释痰液，使其更容易咳出。一般来说，年龄较小的患儿每小时可少量多次饮用，年长儿可根据口渴情况自主饮水，每天饮水量应保证在1000~1500ml左右，以维持呼吸道黏膜的湿润。
2.饮食选择：给予清淡、易消化的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。例如，可以选择米粥、面条、新鲜蔬菜汤等。避免食用过甜或过咸的食物，因为这类食物可能会刺激呼吸道黏膜，加重咳嗽。
三、非药物缓解咳嗽方法
1.蒸汽吸入：让患儿吸入温热的蒸汽，如使用加湿器使室内空气湿润，或者让患儿在充满蒸汽的浴室中待一段时间。温热的蒸汽可以缓解呼吸道黏膜的充血、水肿，减轻咳嗽症状。但要注意避免烫伤患儿。
2.拍背排痰：家长可以将手微微蜷起，呈空心掌，用适当的力度从患儿背部下方往上、从外侧向内侧轻拍，每次拍3~5分钟，每天可进行2~3次。通过拍背可以促进痰液在气道内的移动，帮助患儿将痰液咳出，从而减轻咳嗽。
四、就医评估与可能的医疗干预
1.就医指征：如果小儿急性支气管炎咳嗽厉害，同时伴有高热（体温超过38.5℃持续不退）、呼吸急促（婴儿呼吸频率＞60次/分钟，幼儿呼吸频率＞50次/分钟，儿童呼吸频率＞40次/分钟）、口唇发绀、精神萎靡等情况，应立即就医。这些症状可能提示病情较重，如合并肺炎等并发症。
2.可能的医疗干预：医生可能会根据患儿的具体情况进行相关检查，如血常规、C-反应蛋白、胸片等，以明确病因和病情严重程度。如果是细菌感染引起的急性支气管炎，可能会使用抗生素治疗；如果咳嗽剧烈影响睡眠和休息，医生可能会根据情况使用止咳药物，但需严格遵循儿科用药原则，谨慎选择适合小儿的药物。对于小婴儿，应尤其谨慎使用止咳药物，优先以祛痰等基础护理为主。
五、不同年龄小儿的特殊注意事项
1.婴儿期：婴儿不会自主咳痰，咳嗽反射较弱，护理时拍背排痰更为重要，且要特别注意拍背的力度和方法，避免损伤婴儿的肺部组织。同时，婴儿的体温调节中枢尚未发育完善，在咳嗽厉害时要密切观察体温变化，防止出现体温异常。
2.幼儿期：幼儿已经有一定的表达能力，但仍需家长细心观察其咳嗽的频率、程度等情况。在饮食上要注意营养均衡，保证其生长发育的需求，同时避免因患儿不配合而影响治疗和护理措施的实施。
3.学龄前期及学龄期：此阶段小儿可以配合部分护理操作，如能配合多饮水、简单的体位调整等。但要注意避免其因咳嗽不适而产生焦虑情绪，家长和医护人员应给予心理安抚，鼓励患儿积极配合治疗。
总之，对于小儿急性支气管炎咳嗽厉害的情况，应采取综合的护理措施，根据小儿的不同年龄特点进行针对性护理，并密切关注病情变化，及时就医处理。
