内痔由直肠上静脉丛曲张形成，表现为无痛性便血、脱出、瘙痒等，可通过肛门指诊、肛门镜检查，保守治疗包括调整生活方式、药物等，严重时手术；肛周脓肿由肛腺感染致肛管直肠周围化脓性感染，有疼痛、红肿、全身症状等，可经肛门指诊、B超、穿刺抽脓确诊，治疗主要是切开引流和抗感染。
一、定义与病理机制
内痔：是由直肠上静脉丛曲张形成的柔软静脉团，位于齿状线以上，由内脏神经支配，一般无痛感，但易出血。其发生多与肛管静息压增高、久坐久站、便秘等因素有关，病理上主要是直肠黏膜下的静脉丛扩张、迂曲成团。
肛周脓肿：是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿，多由肛腺感染引起，致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，病理表现为局部组织的化脓性炎症，有大量中性粒细胞浸润、组织坏死液化形成脓液。
二、临床表现
内痔
出血：常见表现为排便时无痛性便血，血色鲜红，可呈点滴状或喷射状出血，出血多与大便干结、排便用力等因素有关，长期出血可能导致贫血，不同年龄人群均可发生内痔出血，年龄越大因不良生活方式等因素导致发病的风险可能越高，比如老年人活动少、肠道蠕动慢易便秘，从而增加内痔出血风险；女性在妊娠等特殊时期，盆腔压力增加，也可能诱发内痔出血。
脱出：Ⅱ度以上内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。不同生活方式人群发病表现有差异，长期久坐人群相较于经常运动人群更易出现内痔脱出情况。
瘙痒：因痔核脱出可刺激肛门周围黏液分泌增加，流出肛门外刺激肛周皮肤引起瘙痒不适。
肛周脓肿
疼痛：是主要症状，呈持续性胀痛或跳痛，逐渐加重，病变处有明显压痛，不同年龄人群疼痛感受可能有差异，儿童对疼痛感知可能相对更敏感，表述可能不太准确，需仔细观察其表现；成年人能较清晰表述疼痛性质和程度。
红肿：病变局部皮肤红肿，温度升高，可触及硬块或波动感（脓肿形成后）。
全身症状：炎症较重时可出现发热、寒战、乏力等全身感染症状，不同年龄人群全身症状表现不同，儿童免疫力相对较低，发生肛周脓肿时全身症状可能更明显，如高热等；老年人身体机能下降，全身症状可能相对不典型，但感染扩散风险更高。
三、检查方法
内痔
肛门指诊：可触及柔软的静脉团，但内痔位置较高时可能不易触及。不同年龄人群肛门指诊感受不同，儿童肛门括约肌较松弛，指诊相对容易操作，但要注意轻柔。
肛门镜检查：能直接观察到齿状线以上内痔的部位、大小、数目和形态。
肛周脓肿
肛门指诊：病变处可触及压痛性肿块，脓肿形成时可触及波动感。
B超检查：有助于发现深部脓肿，可判断脓肿的位置、大小等情况，对不同年龄人群检查操作类似，但需根据儿童等特殊人群特点适当调整检查力度和方式。
穿刺抽脓：是确诊肛周脓肿的重要方法，可抽出脓液。
四、治疗方式
内痔
保守治疗：适用于初期内痔，包括调整生活方式，如避免久坐、养成良好排便习惯、多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物以保持大便通畅；局部使用痔疮膏、痔疮栓等药物，不同年龄人群用药需谨慎，儿童一般不首选局部药物治疗，可先尝试调整生活方式；对于出血较多的内痔可采用注射疗法，将硬化剂注射到内痔黏膜下静脉丛周围，使痔核硬化萎缩。
手术治疗：对于保守治疗无效、脱出严重的内痔可采用手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。
肛周脓肿
切开引流：是主要的治疗方法，一旦确诊肛周脓肿应尽早切开引流，排出脓液，不同年龄人群手术操作需注意精细，儿童手术时要特别注意避免损伤周围组织和肛门功能；老年人则要关注术后恢复，预防感染等并发症。
抗感染治疗：根据病情使用抗生素控制感染，可根据药敏试验选择敏感抗生素，不同年龄人群抗生素选择有差异，儿童要避免使用可能影响骨骼发育等的抗生素，需选择安全性高的抗生素。
