阴囊湿疹的诊断需通过病史采集了解年龄性别、生活方式、既往病史，观察局部皮肤表现和自觉症状，进行体格检查观察局部皮肤情况，实验室检查包括过敏原检测、皮肤镜检查、真菌学检查，还需与阴囊银屑病、扁平苔藓、疥疮等鉴别，综合多种手段准确诊断。
生活方式：了解患者的居住环境，是否处于潮湿、炎热的环境中，这可能增加阴囊湿疹的发生风险。比如长期在高温高湿车间工作的人群，阴囊湿疹患病率可能相对较高。还需询问患者的个人卫生习惯，如是否经常清洗会阴部、内裤的材质及更换频率等。另外，饮食方面，是否有食用辛辣、刺激性食物的习惯，某些食物可能诱发或加重阴囊湿疹。
病史：询问患者既往是否有其他过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎等，因为有过敏体质的人发生阴囊湿疹的几率相对更高。同时，了解是否有阴囊部位的既往疾病史，如阴囊外伤、感染等情况。
症状观察
局部皮肤表现：阴囊湿疹的典型表现为阴囊皮肤出现红斑、丘疹、水疱等多形性皮疹。急性期可能有明显的渗出、糜烂；亚急性期渗出减少，皮疹以丘疹、结痂、鳞屑为主；慢性期则表现为皮肤增厚、粗糙、苔藓样变等。观察皮疹的分布范围，是局限于阴囊局部，还是蔓延至周边皮肤，如阴茎、会阴等部位。
自觉症状：患者通常会有不同程度的瘙痒感，瘙痒程度因人而异，有的患者瘙痒较轻，可耐受；有的则瘙痒剧烈，严重影响睡眠和日常生活。部分患者可能因搔抓而出现皮肤破损、出血等情况。
体格检查
局部皮肤检查：仔细检查阴囊皮肤的色泽、形态、皮疹特点等。观察皮肤有无红肿、渗出、结痂等情况，用手触摸皮肤质地，判断是否有增厚、粗糙等改变。同时，检查周边皮肤，如阴茎、肛周等部位是否有类似皮疹，以判断是否为泛发性湿疹的局部表现。
实验室检查
过敏原检测：对于怀疑与过敏因素相关的阴囊湿疹患者，可进行过敏原检测。检测方法包括斑贴试验、血清特异性IgE检测等。斑贴试验可用于检测接触性过敏原，将可疑过敏原贴敷于皮肤表面，观察一定时间后局部皮肤的反应，以判断是否对该过敏原过敏。血清特异性IgE检测则通过检测血液中特定过敏原的特异性IgE水平，辅助判断是否存在过敏反应及过敏原种类。例如，若患者对某些食物、花粉、尘螨等过敏，可能与阴囊湿疹的发生有关。
皮肤镜检查：皮肤镜可以更清晰地观察阴囊皮肤的微观结构，有助于鉴别阴囊湿疹与其他阴囊皮肤疾病，如阴囊银屑病、扁平苔藓等。通过皮肤镜可观察到阴囊湿疹患者皮肤的表皮及真皮浅层的一些特征性改变，如表皮海绵形成、真皮浅层血管扩张等。
真菌学检查：阴囊湿疹有时需要与阴囊真菌感染相鉴别，所以要进行真菌学检查。常用的方法有直接镜检，取阴囊皮损处的鳞屑、水疱液等标本，在显微镜下观察是否有真菌菌丝或孢子。必要时还可进行真菌培养，以明确是否存在真菌感染。如果真菌学检查阳性，则提示可能为真菌性阴囊炎，而非单纯的阴囊湿疹。
鉴别诊断
阴囊银屑病：阴囊银屑病可表现为阴囊部位的红斑、丘疹，上面覆盖有银白色鳞屑，鳞屑较厚，刮除鳞屑后可见点状出血现象，这与阴囊湿疹的皮疹表现有所不同。通过皮肤活检等方法可进行鉴别，阴囊银屑病的病理表现有其特异性，如表皮角化不全、Munro微脓肿等。
扁平苔藓：扁平苔藓累及阴囊时，可出现多角形紫红色扁平丘疹，皮疹有一定的对称性，伴有瘙痒。其病理表现为表皮角化过度、基底细胞液化变性等，与阴囊湿疹的病理改变不同，可通过病理检查进行鉴别。
疥疮：疥疮是由疥螨引起的传染性皮肤病，可在阴囊、阴茎等部位出现结节样损害，称为疥疮结节。患者多有接触史，夜间瘙痒加剧，在皮肤薄嫩部位可找到疥螨或虫卵，这与阴囊湿疹的表现不同。
通过以上病史采集、症状观察、体格检查及实验室检查等综合手段，医生可以对阴囊湿疹进行准确的诊断，并与其他类似阴囊皮肤疾病进行鉴别。
