大叶性肺炎与小叶性肺炎在病因、病理改变、临床表现、影像学表现和治疗方面存在区别。病因上大叶性肺炎主要由肺炎链球菌感染，多见于青壮年；小叶性肺炎由多种菌感染，常见于老年人、婴幼儿等。病理改变大叶性肺炎是肺泡内弥漫性纤维素渗出，小叶性肺炎是以细支气管为中心的化脓性炎症。临床表现大叶性肺炎起病急骤，有寒战高热、铁锈色痰等；小叶性肺炎起病缓，症状表现因人群不同有差异。影像学上大叶性肺炎早期肺纹理增粗，实变期有大片致密阴影，消散期有斑片状阴影；小叶性肺炎是两肺下野等沿支气管分布的斑片状模糊阴影。治疗上大叶性肺炎抗感染疗程短预后好；小叶性肺炎抗感染需依情况选药，疗程长，需加强支持治疗。
一、病因方面
大叶性肺炎：主要由肺炎链球菌等细菌感染引起，该菌多存在于正常人的鼻咽部，当人体受凉、疲劳、醉酒等导致机体抵抗力下降时，细菌可侵入肺泡，在肺泡内繁殖并引起炎症。多见于青壮年，男性略多于女性，常与劳累、受寒等生活方式因素相关。
小叶性肺炎：致病微生物常为葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌及流感嗜血杆菌等，可由上呼吸道感染向下蔓延所致，也可见于长期卧床的老年人、婴幼儿等，这些人群由于活动少、咳嗽反射弱等原因易发生病原体感染。婴幼儿的生活方式相对特殊，如护理不当等易引发小叶性肺炎；老年人多有基础疾病，且机体功能衰退，更易罹患。
二、病理改变方面
大叶性肺炎：病理变化典型，分为充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期和溶解消散期。病变起始于肺泡，迅速累及一个肺段或整个大叶，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主。
小叶性肺炎：是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症，病变呈多发性、散在分布于两肺各叶，尤以两肺下叶及背侧较多，病灶大小不一，直径多在0.5-1cm左右（相当于小叶范围），病灶中央常可见受累的细支气管，细支气管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润，管腔内有脓性渗出物，周围肺泡腔也有炎性渗出物。
三、临床表现方面
大叶性肺炎：起病急骤，常有寒战、高热，体温可高达39-40℃，呈稽留热型，伴有咳嗽、咳痰，初期为干咳，继而可咳铁锈色痰，这是因为红色肝变期肺泡内红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素，随痰液咳出。患者可有胸痛，疼痛可放射至肩部或腹部，查体可见肺部实变体征，如叩诊浊音、语颤增强、可闻及支气管呼吸音等。青壮年患者身体状况相对较好，在感染初期若能及时发现并治疗，恢复相对较快。
小叶性肺炎：多起病缓慢，发热程度不一，可为低热或高热，咳嗽、咳痰较明显，痰液可为脓性。婴幼儿患者症状往往不典型，可表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等，还可能出现拒食、烦躁、嗜睡等全身症状；老年人症状也不典型，可能仅有低热、乏力等表现，容易被忽视，且病情进展可能较快，需要密切关注。
四、影像学表现方面
大叶性肺炎：早期X线可无明显异常，或仅表现为肺纹理增粗，随着病情进展，充血水肿期可见病变区肺纹理增多，实变期可见大片均匀致密的阴影，累及整个肺叶或肺段，在消散期，实变阴影逐渐减退，可见散在的斑片状阴影，最后可完全吸收。
小叶性肺炎：X线表现为两肺下野、中内带可见沿支气管分布的斑片状模糊阴影，密度不均匀，可融合成大片状。婴幼儿进行影像学检查时需注意辐射防护，老年人的影像学表现可能因基础疾病等因素与其他人群有所不同，但总体是基于上述斑片状阴影等特征。
五、治疗方面
大叶性肺炎：主要是抗感染治疗，根据病原菌选用敏感抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素等。一般经过有效的抗感染治疗，疗程相对较短，预后较好。
小叶性肺炎：同样需要抗感染治疗，由于病原菌较为多样，需要根据痰培养及药敏试验结果选择合适的抗生素，治疗疗程相对较长，尤其是婴幼儿和老年人，需要加强支持治疗，如婴幼儿要注意保持呼吸道通畅、合理喂养等，老年人要注意基础疾病的控制等。
