结核性支气管扩张的诊断通过病史采集了解结核及症状情况，影像学检查中胸部X线初步筛查、胸部CT精准诊断，痰液检查包括痰涂片抗酸染色和结核菌培养，支气管镜检查可直接观察及进行相关检测，还需与非结核性支气管扩张及其他肺部感染性疾病鉴别。
一、病史采集
1.结核病史：详细询问患者既往是否有结核感染史，包括是否曾确诊肺结核，以及结核治疗的经过等。因为结核性支气管扩张往往与既往结核感染相关，若患者有结核病史，尤其是未规范治疗彻底的情况，发生支气管扩张的风险增加。例如，有研究表明既往结核感染未得到有效控制的患者，气道结构易受损，进而引发支气管扩张。
2.症状表现：了解患者咳嗽、咳痰的情况，包括咳嗽的频率、咳痰的量、痰液的性状等。结核性支气管扩张患者通常有慢性咳嗽、咳痰，痰液可能为黏液性、脓性，部分患者可能有咯血症状。不同年龄阶段患者表现可能有所差异，儿童患者可能咳嗽相对不典型，而成年患者咳嗽咳痰症状相对更易被察觉。
二、影像学检查
1.胸部X线：早期可能无明显异常，随着病情进展，可出现肺纹理增多、紊乱，病变部位可能有局部的炎症浸润影等。但胸部X线对于结核性支气管扩张的诊断特异性不高，往往作为初步筛查手段。在儿童中，胸部X线检查需注意辐射剂量的合理控制，要权衡检查的必要性与辐射风险。
2.胸部CT：是诊断结核性支气管扩张的重要影像学检查方法。可清晰显示支气管扩张的部位、范围和形态，表现为支气管的不可逆扩张，呈柱状、囊状或混合状扩张，同时可发现肺部是否存在结核病灶，如结核结节、钙化灶等。高分辨率胸部CT（HRCT）能更精准地显示支气管扩张的细节，对于诊断具有重要价值。例如，HRCT可发现直径小于1mm的支气管改变，有助于早期诊断。不同年龄患者胸部CT表现基本相似，但儿童在检查时需配合好，必要时可能需要镇静等处理以保证检查顺利进行。
三、痰液检查
1.痰涂片抗酸染色：查找抗酸杆菌，若找到抗酸杆菌，对结核性支气管扩张的诊断有提示意义，但阳性率相对较低。需要多次痰涂片检查以提高阳性率。在留取痰液时，要注意正确的留取方法，确保痰液标本的质量，对于儿童患者，可能需要辅助留取合格的痰液标本。
2.痰结核菌培养：痰结核菌培养是诊断结核病的金标准之一，若培养出结核分枝杆菌，则可明确结核感染的存在，结合支气管扩张的表现，可诊断为结核性支气管扩张。但痰结核菌培养所需时间较长，一般需要2-8周。
四、支气管镜检查
1.直接观察：支气管镜检查可直接观察支气管内的情况，如是否有黏膜充血、水肿、溃疡、狭窄或扩张等表现。结核性支气管扩张患者在支气管镜下可能看到支气管管壁增厚、管腔狭窄或扩张，有时可发现结核性病变的残留痕迹，如干酪样坏死物质等。
2.支气管肺泡灌洗：通过支气管肺泡灌洗获取灌洗液进行检查，如灌洗液中查找抗酸杆菌、结核菌培养等，有助于明确结核感染的证据。同时，还可以进行支气管刷检和活检，获取组织标本进行病理检查，以进一步明确病变性质，排除其他病变如肿瘤等。对于儿童患者，支气管镜检查需由经验丰富的医师操作，密切观察患儿的生命体征等情况，确保检查安全。
五、鉴别诊断
1.非结核性支气管扩张：需与其他原因引起的支气管扩张相鉴别，如先天性支气管扩张、免疫缺陷相关的支气管扩张、异物吸入后引起的支气管扩张等。通过详细的病史询问、影像学特征、病原学检查等进行鉴别。例如，先天性支气管扩张多有家族遗传倾向或先天性发育异常的相关表现；免疫缺陷相关的支气管扩张患者有免疫功能低下的基础疾病等。
2.其他肺部感染性疾病：如细菌性肺炎、真菌性肺炎等，这些疾病也可能有咳嗽、咳痰、咯血等类似症状，但通过病原学检查、影像学特点等可与结核性支气管扩张相鉴别。例如，真菌性肺炎的痰液涂片可能找到真菌菌丝或孢子，病原学培养可发现相应真菌等。
