肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，病因有感染和损伤因素，临床表现为流脓、肿痛、瘙痒，按位置高低和与括约肌关系分类，通过肛门指检、肛门镜检查、影像学检查诊断，手术是主要治疗方法，不同类型肛瘘用不同手术方式，特殊人群治疗需谨慎。
病因
感染因素：大部分肛瘘源于直肠肛管周围脓肿，通常是由于肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，当肛窦因粪便等异物堵塞感染时，炎症可蔓延至肛腺，进而引起肛腺炎，炎症向周围扩散可形成直肠肛管周围脓肿，脓肿自行破溃或经切开引流后，若引流不畅，就容易形成肛瘘。例如，婴幼儿由于肛腺发育不完善等因素，相对成人更易因肛窦感染引发肛周脓肿进而导致肛瘘，但婴幼儿肛瘘的内口多较浅，处理相对成人有一定特点；对于女性，由于生理结构等因素，肛周感染的发生及肛瘘形成的机制与男性无本质差异，但需关注女性特殊时期如孕期、经期等肛周局部环境变化对肛瘘的影响。
损伤因素：外伤、直肠肛管手术等也可能导致肛瘘。比如直肠肛管部位的手术，若手术操作不当损伤了肛管直肠组织，加上术后感染等因素，就可能形成肛瘘；会阴部受外伤后，若处理不及时、感染，也有引发肛瘘的可能。
临床表现
流脓：肛瘘外口会间断或持续流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。分泌物的多少与肛瘘的病程长短、复杂程度有关。新形成的肛瘘流脓较多，气味较臭，而较长时间的肛瘘流脓相对较少，有时呈间歇性。
肿痛：当肛瘘外口堵塞，瘘管内脓液积聚时，可出现局部肿痛，有时可伴有发热等全身症状。若脓液引流顺畅，肿痛可暂时缓解，但容易反复发作。
瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感肛周皮肤瘙痒，甚至可引起湿疹样改变。
分类
按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管和一个内口）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和内口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，同样分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。高位肛瘘手术相对复杂，对肛门功能的影响可能更大。
按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占肛瘘的70%。内口多在肛窦，瘘管经外括约肌浅部或深部下方行走。
经肛管括约肌型：约占25%，瘘管穿过外括约肌深部、浅部及耻骨直肠肌等。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%，瘘管向上穿过耻骨直肠肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，瘘管向下经坐骨直肠窝穿透皮肤，但内口在直肠壁远侧。
诊断
肛门指检：多数肛瘘可通过肛门指检触及条索状瘘管，内口处有时有压痛或可触及硬结。
肛门镜检查：可发现内口，有时可见到肛窦炎、肛乳头肥大等伴随病变。
影像学检查：对于复杂肛瘘，可采用磁共振成像（MRI）检查，能清晰显示瘘管的走行、与括约肌的关系等，有助于制定手术方案；有时也可采用碘油瘘管造影等检查，但应用相对较少。
治疗
肛瘘一般不能自愈，手术是主要的治疗方法，手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘的复发。手术方式包括瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。不同的手术方式适用于不同类型的肛瘘。例如，低位单纯性肛瘘可采用瘘管切开术；高位肛瘘多采用挂线疗法，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘，这种方法可避免一次性切断括约肌导致肛门失禁。
对于特殊人群，如婴幼儿肛瘘，由于其解剖生理特点，在治疗上需更加谨慎。婴幼儿肛瘘部分有自愈的可能，可先采取保守治疗，如保持肛周清洁、局部坐浴等，但如果肛瘘反复发作或病情加重，则需考虑手术治疗，手术时要特别注意保护肛门括约肌功能，尽量采用对肛门功能影响较小的术式。对于孕期女性肛瘘患者，在治疗时要充分考虑孕期的特殊性，选择对胎儿影响较小的治疗方法，如在妊娠中晚期，若肛瘘发作较严重，可在充分评估后选择合适的手术时机和术式。
