急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染，病原体以乙型溶血性链球菌为主，诱因包括受凉、潮湿、过度劳累等，典型症状为咽痛、发热、扁桃体红肿，结合症状、体征及血常规和C反应蛋白升高可确诊，治疗包括一般治疗、药物治疗、局部治疗，反复发作或并发并发症者可考虑手术，特殊人群需个性化管理，多数患者经规范治疗1周内可痊愈，未及时治疗可能发展为慢性或引发全身并发症，若出现持续高热、呼吸困难等需立即就医。
一、急性扁桃体炎的定义与病因
1.1定义
急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染，可单独发生或合并其他部位感染，主要表现为咽部疼痛、吞咽困难、发热及扁桃体红肿。
1.2病因
病原体以乙型溶血性链球菌为主，占60%~80%，其次为葡萄球菌、肺炎链球菌等；病毒（如腺病毒、流感病毒）也可引发，但多见于儿童或免疫力低下者。
诱因包括受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激等，导致机体免疫力下降，病原体侵入扁桃体隐窝引发感染。
二、临床表现与诊断
2.1典型症状
咽痛：剧烈疼痛，吞咽时加重，可放射至耳部。
发热：体温可达38℃~40℃，儿童或重症患者更易出现高热。
扁桃体表现：红肿、表面有脓性分泌物（化脓性扁桃体炎），或仅充血无渗出（非化脓性）。
全身症状：乏力、头痛、食欲减退，儿童可出现呕吐、腹痛等消化道症状。
2.2体征检查
口咽部检查：可见扁桃体肿大，表面覆盖黄白色脓点或脓膜，周围黏膜充血。
颈部淋巴结：可触及肿大、压痛的颌下或颈淋巴结。
2.3诊断依据
结合症状、体征及血常规（白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加）和C反应蛋白（CRP）升高可确诊；咽拭子培养可明确病原体，但临床多凭经验治疗。
三、治疗原则与方案
3.1一般治疗
休息：保证充足睡眠，避免过度用嗓。
饮食：以温凉流质或半流质为主，避免辛辣、刺激性食物。
局部护理：淡盐水漱口（每日3~5次），保持口腔清洁。
3.2药物治疗
抗生素：首选青霉素类（如阿莫西林），对链球菌敏感；若过敏可选用头孢类或大环内酯类（如阿奇霉素）。
抗病毒药：若为病毒感染，可短期使用利巴韦林（需严格掌握适应症）。
解热镇痛药：对乙酰氨基酚或布洛芬可缓解发热、咽痛，但需避免低龄儿童过量使用。
3.3局部治疗
含漱剂：复方氯己定含漱液可减少口腔细菌。
喷雾剂：开喉剑喷雾剂等可局部缓解疼痛。
3.4手术指征
反复发作（每年≥3次）或并发扁桃体周围脓肿、风湿热、肾炎等并发症者，可考虑扁桃体切除术。
四、特殊人群管理
4.1儿童
低龄儿童（<3岁）慎用抗生素，需严格评估感染程度；避免使用阿司匹林（可能引发瑞氏综合征）。
若出现高热惊厥，需立即降温并就医。
4.2孕妇
青霉素类相对安全，但需在医生指导下使用；避免使用四环素类（影响胎儿牙齿发育）或喹诺酮类（可能致畸）。
4.3老年人
合并基础疾病（如糖尿病、冠心病）者，需控制血糖、血压，避免感染加重。
4.4免疫力低下者
如HIV感染者、化疗患者，需更积极治疗，预防感染扩散。
五、预防与预后
5.1预防措施
增强免疫力：规律作息、适度运动、均衡饮食。
避免诱因：注意保暖、戒烟限酒、减少接触有害气体。
隔离传染源：急性期患者需佩戴口罩，避免传染他人。
5.2预后
多数患者经规范治疗1周内可痊愈；若未及时治疗，可能发展为慢性扁桃体炎或引发全身并发症（如风湿热、肾炎）。
六、并发症与风险提示
6.1局部并发症
扁桃体周围脓肿：表现为单侧咽痛加剧、张口受限，需穿刺引流。
急性中耳炎：儿童多见，表现为耳痛、听力下降。
6.2全身并发症
风湿热：多见于儿童，表现为关节痛、心脏炎。
急性肾炎：多在感染后1~3周出现血尿、水肿。
6.3风险提示
若出现持续高热（>3天）、呼吸困难、吞咽困难加重或尿量减少，需立即就医。
