癣、牛皮癣（银屑病）是常见皮肤疾病，由多种因素相互作用引起，有遗传、免疫、环境等病因，临床表现多样，诊断结合临床表现等，治疗分一般、局部、系统治疗，不同特殊人群有相应注意事项，需个体化治疗并关注特殊人群情况。
病因与发病机制
遗传因素：银屑病具有一定的遗传倾向，多个基因与银屑病的发病相关。如果家族中有银屑病患者，个体患病风险可能增加。
免疫因素：免疫系统异常在银屑病发病中起关键作用。T淋巴细胞等免疫细胞的异常活化，导致皮肤细胞增殖过快，表皮更新周期缩短，从而出现银屑病的皮损表现。
环境因素：感染（如链球菌感染）、精神紧张、外伤、手术、妊娠、吸烟、饮酒等环境因素可诱发或加重银屑病。例如，链球菌性扁桃体炎可诱发儿童及青少年银屑病患者病情加重。
临床表现
寻常型银屑病：最为常见。初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血，称为Auspitz征。皮损可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，呈对称性分布。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性和局限性。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上出现密集的无菌性脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病多限于掌跖，在红斑基础上出现密集的小脓疱，1-2周后脓疱干涸结痂，脱屑后又可出现新脓疱，反复发作。
红皮病型银屑病：多因寻常型银屑病治疗不当，如滥用糖皮质激素、突然停用糖皮质激素等诱发，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量脱屑，伴有发热、畏寒等全身症状。
关节病型银屑病：除有银屑病皮损外，还可出现关节病变，可累及外周关节及中轴关节，表现为关节疼痛、肿胀、畸形，甚至功能障碍。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如红斑、鳞屑、薄膜现象、Auspitz征等，再结合病史、家族史等进行诊断。必要时可进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头毛细血管扩张等。
鉴别诊断：需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、慢性湿疹等疾病鉴别。脂溢性皮炎好发于头皮、面部等皮脂腺丰富部位，红斑边界不清，鳞屑细薄；玫瑰糠疹典型皮损为椭圆形红斑，长轴与皮纹走向一致，鳞屑细小；慢性湿疹多有皮肤肥厚、苔藓样变，瘙痒剧烈，病程慢性，易反复发作。
治疗
一般治疗：避免诱发因素，如感染、精神紧张等。对于儿童患者，要注意心理疏导，避免因疾病产生心理压力。
局部治疗：根据皮损情况选择外用药物，如糖皮质激素药膏（但儿童应避免长期大面积使用强效糖皮质激素）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）等。
系统治疗：对于病情较重的患者可选用系统药物治疗，如甲氨蝶呤（但儿童慎用，需严格评估风险）、环孢素等免疫抑制剂，生物制剂近年来也广泛应用于银屑病治疗，如英夫利西单抗等，但使用生物制剂需严格掌握适应证和禁忌证。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童银屑病患者的治疗需更加谨慎。局部治疗应优先选择温和、刺激性小的药物。避免使用可能影响儿童生长发育的系统药物。在日常生活中，要注意皮肤保湿，避免外伤，积极预防感染，因为感染容易诱发儿童银屑病发作。
妊娠女性：银屑病女性患者妊娠时，病情可能会有所变化，有的患者病情会缓解，有的可能会加重。治疗时应权衡利弊，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法，避免使用对胎儿有潜在风险药物。
老年患者：老年银屑病患者常伴有其他基础疾病，在治疗时要考虑药物相互作用。局部治疗可根据皮肤状况选择合适药物，系统治疗时要密切监测肝肾功能等指标，因为老年患者肝肾功能有所减退。
总之，癣、牛皮癣（银屑病）是复杂的皮肤疾病，需要综合考虑患者的具体情况进行个体化治疗，同时要关注不同人群的特殊情况，采取相应的防治措施。
