牛皮癣是由多种因素引起的慢性复发性炎症性皮肤病，有特征性皮疹表现、慢性病程，组织病理有特定改变，需与脂溢性皮炎等鉴别；皮炎是多种内外因素致皮肤炎症反应，不同类型皮炎表现不同，接触性皮炎有接触史、皮疹局限，湿疹表现多样、易复发，特应性皮炎多见于儿童且有家族过敏史，诊断鉴别各有特点，特殊人群患两者时需考虑各自特点进行治疗等。
一、定义与病因
牛皮癣（银屑病）：是一种由环境因素、遗传因素、免疫因素等多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病。其确切发病机制尚未完全明确，可能与T细胞介导的免疫反应异常有关，遗传因素在其中起到重要作用，约30%患者有家族史。
皮炎：是指由各种内、外部因素引起的皮肤炎症反应。外部因素包括接触过敏原（如化妆品、某些植物、化学物质等）、环境因素（如干燥气候、紫外线等）；内部因素可能与机体的过敏体质、内分泌失调、精神因素等有关，不同类型皮炎病因有所差异，例如接触性皮炎主要是接触特定物质后引发的超敏反应。
二、临床表现
牛皮癣
皮疹特点：典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕，表面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见发亮的薄膜（薄膜现象），再刮除薄膜可见点状出血（Auspitz征），这是银屑病较特征性的表现。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，多呈对称性分布。
病程：慢性病程，易复发，有的病例几乎终生不愈。
皮炎
接触性皮炎：有明确的接触史，皮疹多局限于接触部位，形态与接触物有关，一般边界清楚，表现为红斑、丘疹、水疱等，去除接触物后经适当处理可好转。
湿疹：皮疹表现多样，急性期有红斑、丘疹、水疱、渗出等，亚急性期以丘疹、鳞屑、结痂为主，慢性期则皮肤肥厚、苔藓样变，瘙痒剧烈，病程迁延，易反复发作，可发生于身体任何部位，无明显对称性分布特点（部分亚型有对称性）。
特应性皮炎：多见于儿童，常有家族过敏史，患者本人或家族成员易患哮喘、过敏性鼻炎等。皮疹好发于面部、颈部、四肢屈侧等部位，婴儿期表现为面部、头皮的红斑、丘疹、渗出，儿童和成人期皮肤干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变，瘙痒严重影响生活质量。
三、组织病理学差异
牛皮癣：表皮角化过度伴角化不全，角质层内有Munro微脓肿，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突向下延伸，呈杵状，真皮乳头水肿向上延伸，毛细血管扩张，周围有淋巴细胞、中性粒细胞浸润等。
皮炎：接触性皮炎急性期表现为表皮海绵形成，真皮浅层血管扩张、红细胞外渗，有淋巴细胞、中性粒细胞浸润；湿疹的组织病理变化与接触性皮炎类似，但程度可能有所不同；特应性皮炎表皮有角化过度或角化不全，棘层肥厚，表皮突延长，真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润，嗜酸性粒细胞可增多等。
四、诊断与鉴别诊断
牛皮癣：主要根据典型临床表现、皮疹特点及组织病理学检查进行诊断，需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹等疾病鉴别。脂溢性皮炎皮疹边界不清，鳞屑油腻，常伴有脱发，毛发稀疏变细；玫瑰糠疹皮疹长轴与皮纹走向一致，常有母斑等特点。
皮炎：接触性皮炎依据接触史及典型皮疹表现不难诊断，需与急性湿疹鉴别，接触性皮炎有明确接触史，皮疹局限于接触部位，形态相对单一；湿疹则多无明确接触史，皮疹分布更广泛，形态多样。特应性皮炎需结合家族过敏史、临床表现及皮肤点刺试验等进行诊断，需与慢性湿疹等鉴别，特应性皮炎有其自身的发病特点及家族过敏倾向等。
特殊人群方面，儿童患牛皮癣或皮炎时需更加谨慎。儿童牛皮癣的治疗需考虑儿童的生长发育特点，尽量选择对儿童影响较小的治疗方式；儿童皮炎如特应性皮炎，要注意皮肤保湿，避免接触过敏原，由于儿童皮肤娇嫩，外用药物的选择需更为温和，同时要关注患儿的心理状态，因为瘙痒等症状可能影响儿童的生活和心理。老年人患牛皮癣或皮炎时，机体免疫力下降，皮肤屏障功能减弱，治疗时要注意药物的安全性和耐受性，密切观察药物不良反应，同时要关注老年人的基础疾病对治疗的影响等。
