女性斑秃的发病受遗传、自身免疫、内分泌、精神神经、感染、营养、环境等多种因素影响。遗传约25%患者有家族史；自身免疫是关键病因，免疫系统攻击毛囊且常伴发其他自身免疫病；内分泌因素中激素水平变化及甲状腺激素影响毛发；精神神经因素里长期压力和神经调节异常可致脱发；感染、营养、环境因素也与斑秃发生相关。
自身免疫因素
免疫系统异常攻击毛囊：自身免疫因素是女性斑秃的关键病因之一。人体免疫系统错误地将毛囊当作外来异物进行攻击，导致毛囊进入休止期，毛发生长受阻。多项研究发现，斑秃患者体内存在针对毛囊相关抗原的自身抗体，如抗毛囊角质蛋白抗体等。这些自身抗体可通过多种机制损伤毛囊，例如激活补体系统，引起炎症反应，破坏毛囊结构和功能。
自身免疫性疾病关联：女性斑秃常与其他自身免疫性疾病伴发，如甲状腺疾病（包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退）、白癜风等。在患有自身免疫性甲状腺疾病的女性中，斑秃的发生率明显高于普通人群。这提示自身免疫功能的紊乱在斑秃发病中相互关联，可能是由于免疫系统的整体失调，使得身体更容易出现针对毛囊的自身免疫损伤。
内分泌因素
激素水平变化影响：内分泌因素对女性毛发的生长和代谢有着重要影响。女性体内的雌激素、雄激素等激素水平的变化可能与斑秃相关。例如，在妊娠、分娩、绝经等特殊生理时期，女性体内激素水平波动较大，可能诱发斑秃。有研究发现，妊娠期女性斑秃发病率相对较低，但在产后可能出现斑秃加重的情况，这与产后体内激素水平急剧变化有关。此外，雄激素水平相对升高也可能参与女性斑秃的发生，雄激素可以通过影响毛囊的微小化，导致毛发变细、脱落。
甲状腺激素影响：甲状腺激素对毛囊的生长周期和代谢也有调节作用。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会影响毛囊的正常生长和更新，增加斑秃的发生风险。临床中观察到，甲状腺功能减退的女性患者发生斑秃的概率高于甲状腺功能正常的女性，补充甲状腺激素治疗甲状腺疾病后，部分患者斑秃情况也有所改善。
精神神经因素
长期精神压力：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪状态与女性斑秃的发生密切相关。精神压力可通过神经内分泌系统影响毛囊的生长。当人体处于精神压力状态时，会释放如皮质醇等应激激素，皮质醇水平升高可能抑制毛囊的生长，干扰毛囊的正常周期，导致毛发脱落。例如，长期面临工作压力、生活重大事件（如亲人离世、婚姻变故等）的女性，斑秃的发病风险明显增加。
神经调节异常：神经系统对毛囊的调控出现异常也可能引发斑秃。神经递质如去甲肾上腺素、5-羟色胺等在毛囊的生长和免疫调节中发挥作用。当神经调节功能紊乱时，这些神经递质的平衡被打破，可能影响毛囊周围的免疫细胞功能和毛囊本身的代谢，从而导致斑秃的发生。例如，交感神经系统的过度激活可能通过释放神经递质影响毛囊的血液供应和免疫微环境，进而导致毛发脱落。
其他因素
感染因素：某些病毒、细菌等感染可能与女性斑秃的发生存在关联。例如，有研究发现，斑秃患者头皮局部的金黄色葡萄球菌定植率可能升高，金黄色葡萄球菌产生的某些毒素可能影响毛囊的正常结构和功能，引发免疫反应，导致斑秃。此外，病毒感染如疱疹病毒等也被推测可能通过激活免疫系统，间接导致毛囊损伤，诱发斑秃，但目前相关机制还需进一步深入研究。
营养因素：严重的营养不良，如缺乏铁、锌、维生素B族等营养素，可能影响毛发的正常生长，增加斑秃的发生风险。例如，缺铁性贫血的女性，由于毛囊得不到充足的营养供应，毛发容易脆弱、脱落，进而可能发展为斑秃。维生素B族参与细胞的代谢过程，对毛囊的健康至关重要，缺乏维生素B族可能导致毛囊角化异常等问题，影响毛发的生长。
环境因素：长期暴露在某些环境污染物中，如重金属（铅、汞等）、化学毒物等，可能对毛囊产生毒性作用，损伤毛囊结构和功能，从而诱发斑秃。此外，长期处于寒冷、干燥等不良环境中，也可能影响头皮的血液循环和毛囊的营养供应，增加斑秃的发病几率。
