肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或间隙急性化脓感染形成脓肿，多因肛腺感染，表现为肛周持续疼痛、红肿等，可通过检查诊断，需手术切开引流；肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，多由肛周脓肿发展而来，表现为肛周外口流分泌物等，可通过检查诊断，以手术治疗为主，两者预后因情况而异，肛周脓肿及时治多数可愈，肛瘘单纯性预后好，复杂肛瘘复发高且可能影响肛门功能。
一、定义与病理机制
肛周脓肿：是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。多因肛腺感染引起，肛腺开口于肛窦，肛窦易受损伤及污染，引发肛腺炎，炎症蔓延至肛周间隙形成脓肿。任何年龄均可发病，男性多于女性，久坐、腹泻、便秘等不良生活方式可能增加发病风险，有糖尿病等基础疾病的患者，因机体抵抗力下降，也更易罹患。
肛瘘：是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。多为肛周脓肿破溃或切开引流后形成，内口多位于肛窦，外口在肛周皮肤，瘘管迂曲，经久不愈。各年龄段均可发病，同样男性相对多见，既往有肛周脓肿病史者是肛瘘的高危人群。
二、临床表现
肛周脓肿：主要表现为肛周持续疼痛，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成时可有波动感。随着病情发展，可出现全身感染症状，如发热、寒战、乏力等。位置较深的脓肿全身症状相对更明显，而位置表浅的脓肿局部症状更突出。不同部位的肛周脓肿有不同表现，如坐骨直肠窝脓肿全身症状较重，先有畏寒发热，继而局部胀痛，逐渐加重为持续性跳痛，排便或行走时疼痛加剧；肛门周围皮下脓肿主要表现为肛周持续性跳动性疼痛，病变处明显红肿，有硬结和压痛。
肛瘘：主要表现为肛周外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒。当瘘管通畅时，局部症状相对较轻；若瘘管堵塞或引流不畅，可出现肛周肿痛，脓肿形成时同样有红肿热痛及全身感染症状。有时外口暂时闭合，脓液积聚，可再次出现脓肿表现，随后外口破溃，症状缓解，如此反复发作。
三、诊断方法
肛周脓肿：通过详细的病史询问和体格检查，一般可作出初步诊断。直肠指检可触及压痛性肿块，甚至有波动感。超声检查有助于发现脓腔的位置和大小，对于深部脓肿的诊断价值较高。必要时可进行穿刺抽脓，若抽出脓液即可确诊。
肛瘘：肛门指检可在肛管直肠内触及硬结或条索状瘘管，按压时有脓性分泌物从外口溢出。探针检查可了解瘘管的走行方向和内口位置，但要注意避免造成假道。磁共振成像（MRI）检查对复杂肛瘘的诊断有重要价值，能清晰显示瘘管的分布、与周围组织的关系等。
四、治疗方式
肛周脓肿：一旦确诊，主要治疗方法为手术切开引流。手术原则是找到原发的感染内口，并将脓肿彻底切开，引流通畅。对于低位肛周脓肿，可一次切开引流；高位肛周脓肿多采用挂线疗法，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，避免一次性切断肛管引起肛门失禁。在手术前后可根据情况使用抗生素抗感染治疗，有糖尿病等基础疾病的患者需积极控制血糖等基础疾病。
肛瘘：以手术治疗为主，手术的关键是找到内口并将瘘管全部切开或切除，使其形成新鲜创面，逐渐愈合。常用的手术方法有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。对于单纯性低位肛瘘，可选择肛瘘切除术；高位肛瘘多采用挂线疗法，以保护肛门括约肌功能。术后需注意创面换药，保持引流通畅，促进创面愈合。同时，要注意观察有无复发等情况，对于复杂肛瘘可能需要多次手术治疗。
五、预后情况
肛周脓肿：经及时有效的手术治疗，多数患者可治愈，预后较好。但如果治疗不及时或不彻底，可能发展为肛瘘，增加治疗难度和复发风险。有基础疾病的患者，预后可能受基础疾病控制情况的影响。
肛瘘：单纯性肛瘘经合理手术治疗后预后良好，复发率较低；复杂肛瘘复发率相对较高，且可能影响肛门功能，导致肛门失禁等并发症。术后恢复情况与手术方式、患者自身状况等多种因素有关，患者需遵循医嘱进行术后护理和康复。
