小儿扁桃体炎需进行病史采集（包括现病史和既往史）、体格检查（扁桃体局部及颈部淋巴结检查）、实验室检查（血常规、CRP），并与咽白喉、樊尚咽峡炎、单核细胞增多症等鉴别，病史采集要问诱因、发热咽痛等表现及既往史，体格检查查扁桃体大小、颜色等及颈部淋巴结，实验室检查助判感染类型，鉴别要依据各自特点及相关检查。
一、病史采集
1.现病史
询问患儿近期是否有上呼吸道感染的诱因，如是否与患有呼吸道感染的人群密切接触，是否有过度劳累、受凉等情况。了解发热的情况，包括发热的起病时间、热型（是持续高热还是间断发热等），例如有的患儿可能为持续性低热伴有扁桃体局部症状。还需询问咽痛的程度，是轻微疼痛还是剧痛影响进食、吞咽等，以及是否有咳嗽、流涕、咳痰等伴随症状。
对于年龄较小的患儿，要观察其是否有拒食、流涎等表现，因为小儿不会准确表达咽痛时，可能会通过拒食、流涎来体现。
2.既往史
了解患儿既往是否有扁桃体炎发作史，发作的频率，以及既往治疗情况，如是否曾使用过抗生素等药物，以及药物治疗后的效果。还要询问患儿有无其他系统的慢性疾病，如先天性心脏病、糖尿病等，因为这些基础疾病可能会影响扁桃体炎的诊断和治疗决策。
二、体格检查
1.扁桃体局部检查
观察扁桃体大小：通常采用咽扁桃体分度法，Ⅰ度：扁桃体不超过腭舌弓和腭咽弓；Ⅱ度：扁桃体超过腭舌弓和腭咽弓，但未达到咽后壁中线；Ⅲ度：扁桃体达到或超过咽后壁中线。不同年龄小儿扁桃体大小有一定差异，一般1岁以内扁桃体较小，1-4岁扁桃体逐渐增大，4-10岁发育达高峰，14-15岁逐渐退化，所以在评估扁桃体大小时要考虑年龄因素。
查看扁桃体颜色及表面情况：正常扁桃体呈淡红色，若发生炎症时，扁桃体颜色充血发红，严重时可呈鲜红色。观察扁桃体表面是否有分泌物，分泌物可为白色点状渗出物，有的可融合成膜状，注意分泌物的位置、范围等。还需检查扁桃体周围组织，如腭舌弓、腭咽弓是否充血、肿胀。
2.颈部淋巴结检查
检查颈部是否有淋巴结肿大，常见的是下颌下淋巴结和颈前淋巴结。肿大的淋巴结质地、活动度等情况也需观察，如炎症引起的淋巴结肿大，质地一般较软，可有轻度压痛，活动度尚可；若为其他特殊病因引起的扁桃体炎，淋巴结肿大特点可能不同。
三、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及分类：细菌感染引起的小儿扁桃体炎，血常规常表现为白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高；病毒感染时，白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例相对增高。但需注意小儿年龄对血常规结果的影响，例如婴儿期白细胞总数波动较大，6个月-6岁小儿白细胞总数（4-12）×10/L，中性粒细胞与淋巴细胞比例在不同年龄阶段有生理性变化，出生后4-6天至4-6岁时，淋巴细胞比例逐渐降低，中性粒细胞比例逐渐升高，所以在分析血常规结果时要结合患儿年龄进行判断。
2.C-反应蛋白（CRP）
CRP是一种急性时相反应蛋白，在细菌感染时，CRP会明显升高，升高程度与感染的严重程度常呈正相关；而病毒感染时，CRP一般正常或轻度升高。对于小儿扁桃体炎，检测CRP有助于判断是细菌感染还是病毒感染，从而为治疗提供参考。
四、鉴别诊断
1.咽白喉
咽白喉患儿全身中毒症状相对较重，咽部假膜与扁桃体炎的渗出物不同，咽白喉的假膜坚韧，不易剥离，强行剥离可引起出血，而扁桃体炎的渗出物容易剥离。通过细菌学检查，咽白喉可找到白喉杆菌，这是与小儿扁桃体炎鉴别诊断的重要依据。
2.樊尚咽峡炎
樊尚咽峡炎主要由梭形杆菌及樊尚螺旋体感染引起，局部病变特点为一侧扁桃体有覆盖假膜的溃疡，周围组织炎症较轻，全身症状一般较轻，可通过咽拭子涂片找到梭形杆菌及樊尚螺旋体进行鉴别。
3.单核细胞增多症
单核细胞增多症可出现扁桃体肿大，但其扁桃体肿大常伴有咽部充血、水肿，且常有颈部淋巴结肿大明显，外周血中可发现异型淋巴细胞，EB病毒相关抗体检测可呈阳性，与小儿扁桃体炎可通过这些检查进行鉴别。
