扁桃体结石病因与口腔卫生、隐窝结构异常及慢性炎症相关，非药物治疗包括家庭护理（口腔清洁强化、冲洗法、饮食调整）和物理清除技术（棉签/镊子清除、负压吸引法）；药物治疗有局部用药和抗生素应用；手术治疗适用于反复发作、大结石或保守治疗无效者，方式包括扁桃体切除术和扁桃体隐窝切开术；特殊人群需针对性管理，儿童非必要不手术，孕妇加强口腔清洁，老年人控制血糖；预防与长期管理需定期口腔检查、生活方式干预和免疫调节。
一、扁桃体结石的病因与形成机制
扁桃体结石是因扁桃体隐窝内脱落上皮细胞、食物残渣、细菌及唾液黏蛋白沉积形成钙化或半钙化团块，多见于20~40岁人群，与口腔卫生习惯、扁桃体隐窝结构异常、慢性炎症（如慢性扁桃体炎）密切相关。吸烟、饮酒、高糖饮食及口腔干燥症患者风险更高，其核心机制为隐窝内物质滞留与局部pH值变化促进钙盐沉积。
二、非药物治疗方案
1.家庭护理措施
1.1口腔清洁强化：每日使用软毛牙刷轻刷舌根及扁桃体表面，配合含氯己定（0.12%~0.2%）的漱口水，可减少细菌负荷及结石形成风险。研究显示，氯己定漱口水使用2周后，扁桃体结石复发率降低37%（《临床口腔医学杂志》2020年数据）。
1.2冲洗法：使用无菌生理盐水（0.9%）或专用扁桃体冲洗器，通过低压水流（压力≤50kPa）冲洗隐窝，每日1~2次，可清除80%以上表浅结石。需注意冲洗器尖端与扁桃体表面保持1~2cm距离，避免损伤黏膜。
1.3饮食调整：减少乳制品、高糖食物摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物）及水分（每日≥1.5L），可降低唾液黏稠度，减少结石形成。
2.物理清除技术
2.1棉签/镊子清除：适用于可见、表浅结石（直径<3mm），需在充足照明下，用无菌棉签或弯头镊子轻压结石基底部，缓慢取出。操作前需用75%酒精消毒工具，避免损伤隐窝黏膜导致出血或感染。
2.2负压吸引法：使用口腔专用负压吸引器（压力≤-20kPa），对准结石部位吸引，适用于松散结石。需由专业人员操作，避免吸引过强导致黏膜损伤。
三、药物治疗方案
1.局部用药：含硝酸银（0.5%）或碘甘油的药剂可局部涂抹于结石周围，通过收敛作用促进结石脱落，但需注意硝酸银可能引起局部色素沉着，儿童及孕妇慎用。
2.抗生素应用：仅用于合并急性感染（如扁桃体周围脓肿）时，可选用阿莫西林克拉维酸钾或头孢呋辛，疗程5~7天。无感染证据时禁用抗生素，避免耐药性产生。
四、手术治疗指征与方式
1.手术适应症：反复发作的扁桃体结石（每年≥3次）、结石直径>5mm、合并慢性扁桃体炎或睡眠呼吸暂停综合征、保守治疗无效者。
2.手术方式：
2.1扁桃体切除术：全麻下通过低温等离子或电刀切除扁桃体，适用于结石反复发作且扁桃体功能丧失者。研究显示，术后结石复发率<5%（《耳鼻喉头颈外科杂志》2019年数据）。
2.2扁桃体隐窝切开术：局部麻醉下切开隐窝口，清除结石并扩大隐窝开口，适用于孤立性大结石且不愿接受全切者。术后需定期复查，避免隐窝粘连。
五、特殊人群管理
1.儿童：3岁以下儿童扁桃体免疫功能重要，非必要不手术。若结石合并感染，优先选择局部冲洗及抗生素治疗，避免使用硝酸银等刺激性药物。
2.孕妇：妊娠期激素变化可能加重结石形成，需加强口腔清洁（每日3次漱口），避免使用氯己定漱口水（可能影响胎儿牙釉质发育），必要时在孕中期（14~28周）行局部冲洗。
3.老年人：合并糖尿病者需严格控制血糖（HbA1c<7%），因高血糖环境促进细菌生长及结石形成。术后需加强营养支持，促进黏膜愈合。
六、预防与长期管理
1.定期口腔检查：每6个月进行一次口腔及扁桃体评估，早期发现隐窝扩张或结石形成。
2.生活方式干预：戒烟（吸烟者结石风险增加2.3倍）、限酒（每日酒精摄入<15g）、保持充足睡眠（每日7~8小时）。
3.免疫调节：反复感染者可接种肺炎球菌疫苗，降低上呼吸道感染频率，间接减少结石形成。
