带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起,好发于身体一侧神经分布区域,有相应临床表现、诊断及治疗方法,预后多数良好,儿童、孕妇、老年人等特殊人群有不同情况;生殖器疱疹主要由单纯疱疹病毒引起,好发于生殖器及周围,有相应临床表现、诊断及治疗,原发性预后较好但易复发,儿童、孕妇、老年人等特殊人群也各有特点。
好发部位方面
带状疱疹好发于身体一侧的神经分布区域,常见于胸背部、腰部等,也可出现在头面部等部位,一般不超过人体中线。生殖器疱疹好发于生殖器及周围部位,男性多见于龟头、冠状沟、阴茎体等,女性多见于大小阴唇、阴蒂、宫颈等部位。
临床表现方面
带状疱疹:发病前部分患者可有乏力、低热等全身症状,随后在受累神经分布区域出现疼痛,疼痛性质多样,可为刺痛、灼痛、跳痛等,1-3天后出现红斑,继而出现簇集性的丘疹、水疱,水疱疱壁紧张,内容物澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常,数日后水疱吸收干涸、结痂,脱痂后可遗留暂时性淡红斑或色素沉着,部分患者可遗留神经痛,神经痛可持续数月甚至更久,老年人等免疫力低下人群神经痛更明显。
生殖器疱疹:原发性生殖器疱疹潜伏期为2-14天,发病初期有烧灼感,很快在生殖器部位出现多个或单个红色丘疹,迅速变为小水疱,水疱可破溃形成糜烂或溃疡,伴有疼痛,可伴有腹股沟淋巴结肿大、发热、头痛等全身症状。复发性生殖器疱疹多在原发性生殖器疱疹愈合后1-4个月内复发,症状较原发性轻,水疱、糜烂、溃疡等表现相对较轻,病程较短。
诊断方面
带状疱疹:主要根据典型的临床表现,如单侧神经分布区域的红斑、水疱、疼痛等即可初步诊断,必要时可进行疱疹病毒抗原检测、核酸检测等辅助诊断,检测疱液中的水痘-带状疱疹病毒抗原或核酸有助于明确诊断。
生殖器疱疹:结合不洁性接触史、典型临床表现,如生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡等,可初步考虑,实验室检查方面可进行单纯疱疹病毒抗原检测、核酸检测、血清学检查等,血清学检查中单纯疱疹病毒特异性抗体检测可帮助判断是原发性还是复发性感染等情况。
治疗方面
带状疱疹:治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。常用抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦等,可抑制病毒复制,缩短病程,减轻症状。对于疼痛明显者可使用止痛药物,如非甾体抗炎药等。还可使用营养神经的药物,如维生素B1、维生素B12等。
生殖器疱疹:抗病毒治疗是关键,常用药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦等,发作期治疗可缩短病程,减轻症状,减少排毒;抑制期治疗可减少复发次数。对于有继发感染的情况可使用抗生素等进行抗感染治疗。
预后方面
带状疱疹:大多数患者预后良好,经过规范治疗后水疱可干涸、结痂、脱落,神经痛也可逐渐缓解,但老年人等免疫力较差者可能遗留较长时间的神经痛。
生殖器疱疹:原发性生殖器疱疹经治疗后预后较好,但单纯疱疹病毒难以彻底清除,部分患者可反复发作,给患者带来心理负担等,复发性生殖器疱疹一般症状较轻,但频繁复发者需要长期抑制治疗等。
特殊人群情况
儿童:儿童患带状疱疹相对较少,多因水痘-带状疱疹病毒初次感染引起水痘,若儿童感染生殖器疱疹,多因与患有生殖器疱疹的成人密切接触等引起,儿童患者在治疗上需考虑儿童的特殊生理特点,抗病毒药物的使用需谨慎,要选择合适的剂型和剂量,同时要注意局部皮肤的护理,避免继发感染等。
孕妇:孕妇患带状疱疹可能会对胎儿产生一定影响,需权衡抗病毒药物治疗的利弊,选择对胎儿相对安全的药物;孕妇患生殖器疱疹可能会在分娩时传染给胎儿,引起新生儿疱疹,新生儿疱疹病情较重,死亡率较高,所以孕妇生殖器疱疹患者需在医生指导下进行规范的抗病毒治疗和分娩方式的选择等。
老年人:老年人免疫力相对较低,患带状疱疹时病情相对较重,神经痛等并发症更常见,治疗时要密切观察病情变化,注意药物的不良反应等;老年人患生殖器疱疹时也需注意病情的控制,预防复发等,同时要关注老年人的心理状态,因为疱疹的反复发作可能会给老年人带来较大的心理压力。