直肠出血与痔疮在出血特点、伴随症状、发病机制、好发人群及相关因素、诊断方法和治疗原则上均有不同。直肠出血原因多样，不同病因伴随症状不同，发病机制与息肉、癌、炎症等相关，好发于不同人群，需经直肠指诊、结肠镜等诊断，针对病因治疗；痔疮出血多为鲜红色，发病与静脉丛充血等有关，好发于久坐久站等人群，经肛门视诊等诊断，以缓解症状为主，特殊人群有相应注意事项。
痔疮：痔疮引起的出血通常为鲜红色，一般在排便后出现点滴状出血，或大便表面带血，严重时可呈喷射状出血。内痔常见出血情况，外痔一般不会有出血症状，但当外痔发生炎症时可能出现疼痛等表现。
伴随症状
直肠出血：不同病因伴随症状不同。直肠息肉患者可能在儿童期发病，表现为无痛性便血，有时息肉可脱出肛门外；直肠癌患者除了出血外，还可能有消瘦、乏力等全身症状，以及腹痛、腹胀等腹部不适症状；溃疡性结肠炎患者除了腹泻、黏液脓血便外，还可能有关节炎、皮肤红斑等肠外表现。
痔疮：单纯内痔一般无疼痛，但若发生嵌顿、感染时则会出现疼痛；外痔常表现为肛门不适、潮湿不洁，有时可伴有瘙痒。
发病机制
直肠出血：直肠息肉是直肠黏膜表面的隆起性病变，其发病可能与遗传、炎症刺激等因素有关，当息肉表面的血管破裂时就会引起出血；直肠癌是由于直肠黏膜上皮细胞发生恶性变，肿瘤组织生长迅速，血供相对不足，肿瘤表面容易破溃出血；溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，肠道黏膜发生炎症、溃疡，导致血管破裂出血。
痔疮：痔疮的发生主要是由于肛管或直肠下端的静脉丛充血或瘀血并肿大。久坐、久站、便秘、妊娠等因素都可导致肛管静脉回流受阻，引起静脉丛曲张，从而形成痔疮。
好发人群及相关因素
直肠出血：直肠癌多见于中老年人，尤其是50岁以上人群，有家族遗传史、长期高脂低纤维饮食、患有直肠慢性炎症等人群患病风险较高；直肠息肉可发生于各个年龄段，家族性腺瘤性息肉病有明显的遗传倾向；溃疡性结肠炎可发生于任何年龄，但以20-40岁多见，精神因素、免疫因素等可能诱发该病。
痔疮：长期久坐、久站、便秘的人群易患痔疮，妊娠妇女由于盆腔压力增加，也容易发生痔疮，另外，肥胖人群由于腹部压力较大，痔疮的发病风险也相对较高。
诊断方法
直肠出血：需要进行直肠指诊，可初步了解直肠内有无肿块、溃疡等病变；还需要进行结肠镜检查，能够直接观察直肠及结肠内的情况，并可取组织进行病理检查，以明确病变性质；对于怀疑有全身性疾病导致直肠出血的患者，还需要进行血常规、凝血功能等血液检查以及大便潜血试验等。
痔疮：一般通过肛门视诊，观察肛门周围有无肿物，内痔有时需在排便后观察，因为排便时腹压增加可使内痔脱出；还可进行直肠指诊，虽然痔疮通过指诊一般不能直接确诊，但可排除直肠内其他病变；对于一些复杂的痔疮情况，可能会进行肛门镜检查，以更清楚地观察内痔的情况。
治疗原则
直肠出血：针对不同病因进行治疗。如果是直肠息肉，可在内镜下进行息肉切除；直肠癌则需要根据病情采取手术治疗、化疗、放疗等综合治疗方案；溃疡性结肠炎主要采用药物治疗，如氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等，严重时可能需要手术治疗。
痔疮：治疗以缓解症状为主。对于无症状的痔疮一般无需治疗，注意改善生活习惯即可；对于有症状的痔疮，可先采取保守治疗，如坐浴（用温水或药物坐浴，可改善局部血液循环）、外用痔疮膏或栓剂等；如果保守治疗无效，病情严重影响生活质量，则可考虑手术治疗，如痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
特殊人群方面，儿童出现直肠出血需高度重视，可能是直肠息肉等原因，应及时就医进行检查；孕妇出现痔疮出血时，要避免自行滥用药物，可先尝试保守治疗，如适当增加膳食纤维摄入、保持大便通畅、避免久站久坐等，因为孕妇用药需谨慎，以免影响胎儿；老年人出现直肠出血要警惕直肠癌等疾病的可能，应及时进行全面检查；有家族性腺瘤性息肉病家族史的人群属于直肠息肉的高危特殊人群，应定期进行结肠镜筛查，以便早期发现病变并处理。
