慢性呼吸衰竭最常见病因包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺疾病（ILD）、神经肌肉疾病及胸廓畸形与脊柱侧弯等，不同特殊人群病因有差异，老年常合并多种基础疾病，儿童与青少年多因先天性肺发育异常等，妊娠期女性生理变化可能加重原有呼吸疾病。病因诊断与评估需采集病史、选择辅助检查并鉴别诊断。预防与管理策略分一级（戒烟、避免职业粉尘暴露等）、二级（COPD患者规范用药、ILD患者定期监测等）、三级预防（呼吸衰竭急性加重期及时无创通气等）。慢性呼吸衰竭病因复杂，需综合判断，早期识别高危人群、规范管理基础疾病、避免诱发因素是关键，特殊人群需制定个体化方案。
一、慢性呼吸衰竭最常见的病因
慢性呼吸衰竭是多种呼吸系统疾病的终末期表现，其最常见的病因可归纳为以下几类，需结合年龄、性别、生活方式及病史综合分析：
1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD是慢性呼吸衰竭的首要病因，占所有病例的60%~80%。其病理基础为气道慢性炎症、肺泡弹性减退及肺气肿形成，导致气体交换障碍。长期吸烟史、职业粉尘暴露（如矿工、纺织工人）及遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症是主要危险因素。老年男性因吸烟率较高，发病率显著高于女性。
2、间质性肺疾病（ILD）
ILD是一组以肺间质纤维化为特征的疾病，包括特发性肺纤维化（IPF）、结缔组织病相关ILD（如类风湿关节炎、系统性硬化症）及职业性ILD（如矽肺）。IPF患者中位生存期仅3~5年，5年生存率不足30%。女性因自身免疫性疾病发病率较高，ILD相关呼吸衰竭比例略高于男性。
3、神经肌肉疾病
如肌萎缩侧索硬化（ALS）、重症肌无力及脊髓损伤等，因呼吸肌无力导致通气功能障碍。此类疾病多见于中老年人群，ALS患者确诊后平均生存期为3~5年，呼吸衰竭是其主要死亡原因。
4、胸廓畸形与脊柱侧弯
严重胸廓畸形（如漏斗胸、鸡胸）及脊柱侧弯可限制肺扩张，导致限制性通气障碍。青少年时期脊柱侧弯若未及时干预，成年后可能发展为慢性呼吸衰竭。
二、特殊人群的病因差异与注意事项
1、老年人群
老年慢性呼吸衰竭患者常合并多种基础疾病（如冠心病、糖尿病），且肺功能储备下降。需警惕药物性呼吸抑制（如镇静剂、阿片类药物）及误吸风险。建议定期进行肺功能检测及动脉血气分析。
2、儿童与青少年
先天性肺发育异常（如肺囊性腺瘤样畸形）、支气管肺发育不良（早产儿常见）及原发性纤毛运动障碍是儿童慢性呼吸衰竭的常见病因。需注意避免二手烟暴露及空气污染，定期接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
3、妊娠期女性
妊娠期生理性膈肌上抬、呼吸频率增加可能加重原有呼吸系统疾病。需密切监测血氧饱和度，避免使用可能影响胎儿的药物（如四环素类抗生素）。
三、病因诊断与评估要点
1、病史采集重点
吸烟史（包年数）、职业暴露史、家族遗传病史、基础疾病（如高血压、糖尿病）及用药史（如免疫抑制剂、化疗药物）。
2、辅助检查选择
肺功能检测（FEV1/FVC<70%提示COPD）、胸部高分辨率CT（HRCT，用于ILD诊断）、动脉血气分析（PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg确诊呼吸衰竭）、超声心动图（评估肺动脉高压）。
3、鉴别诊断
需与心源性肺水肿（BNP升高）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS，起病急骤）、上气道阻塞（如喉癌、声带麻痹）相鉴别。
四、预防与管理策略
1、一级预防
戒烟、避免职业粉尘暴露、接种流感及肺炎球菌疫苗、控制空气污染（PM2.5<35μg/m3）。
2、二级预防
COPD患者长期规范使用支气管扩张剂（如长效抗胆碱能药物、β2受体激动剂）、ILD患者定期监测肺功能及HRCT变化。
3、三级预防
呼吸衰竭急性加重期需及时无创通气支持，避免有创机械通气相关并发症（如呼吸机相关性肺炎）。
慢性呼吸衰竭的病因复杂，需结合个体化病史、临床表现及辅助检查综合判断。早期识别高危人群、规范管理基础疾病、避免诱发因素是降低发病率及死亡率的关键。特殊人群（如老年、儿童、妊娠期女性）需制定个体化预防与管理方案。
