男性勃起硬度下降可由生理性、病理性、心理性因素引起。生理性因素包括年龄增长致雄激素水平降低，以及吸烟、酗酒、缺乏运动等生活方式问题；病理性因素涉及心血管疾病（如高血压、冠心病）、糖尿病、内分泌疾病（如甲状腺疾病、垂体疾病）、神经系统疾病（如帕金森病、脊髓损伤）；心理性因素则是长期焦虑、抑郁等影响神经内分泌系统进而导致勃起硬度下降。
一、生理性因素
（一）年龄因素
随着年龄增长，男性体内雄激素水平会逐渐下降，一般40岁以后雄激素水平开始缓慢降低，50-60岁时明显下降。雄激素对维持阴茎勃起功能起着重要作用，雄激素水平降低可导致勃起硬度下降。例如，有研究表明，老年男性中约有一定比例存在不同程度的勃起硬度下降与雄激素水平降低相关。
（二）生活方式因素
1.吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，影响阴茎海绵体血管的正常舒张和收缩功能。长期吸烟的人，阴茎海绵体小动脉容易发生硬化，进而影响勃起时的血液供应，导致勃起硬度下降。有研究发现，吸烟人群发生勃起功能障碍（包括勃起硬度下降）的风险比不吸烟人群高。
2.酗酒：大量饮酒会抑制中枢神经系统，影响性激素的分泌，同时还会直接损害血管内皮。酒精会使血管扩张，但长期大量饮酒会导致血管弹性减退，影响阴茎海绵体充血，从而出现勃起硬度下降的情况。例如，长期酗酒者中，相当一部分人存在勃起功能方面的问题。
3.缺乏运动：缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，肥胖发生率增加。肥胖是勃起功能障碍的危险因素之一，肥胖会引起内分泌失调，胰岛素抵抗等，影响阴茎海绵体的血流灌注，进而导致勃起硬度下降。
二、病理性因素
（一）心血管疾病
1.高血压：高血压患者的血管壁受到损伤，血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，影响阴茎海绵体的血液供应。长期高血压控制不佳时，会导致阴茎海绵体小动脉粥样硬化，使阴茎勃起时充血不足，出现勃起硬度下降。例如，高血压病程较长且控制不理想的患者中，勃起功能障碍的发生率较高。
2.冠心病：冠状动脉粥样硬化会影响全身的血液循环，阴茎海绵体的血管也是全身血管的一部分，当冠状动脉供血不足时，也会波及阴茎海绵体的血流，导致勃起硬度下降。研究显示，冠心病患者发生勃起功能障碍的比例相对较高。
（二）糖尿病
糖尿病患者长期高血糖状态会损害血管神经。糖尿病性神经病变可影响阴茎海绵体的神经传导，导致神经递质释放异常；糖尿病性血管病变会使阴茎海绵体的小血管发生病变，影响血液灌注。据统计，约有一半以上的糖尿病患者会出现勃起功能障碍，其中勃起硬度下降是常见表现之一。
（三）内分泌疾病
1.甲状腺疾病：甲状腺功能亢进或减退都会影响内分泌系统。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会干扰体内正常的激素平衡；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会导致代谢率降低，性激素水平改变等，从而影响勃起功能，出现勃起硬度下降。例如，甲状腺功能减退患者中，部分人会出现勃起硬度方面的问题。
2.垂体疾病：垂体是人体重要的内分泌腺，分泌多种激素调节身体各种功能。垂体瘤等垂体疾病会影响促性腺激素等的分泌，进而影响雄激素的合成和分泌，导致勃起硬度下降。
（四）神经系统疾病
1.帕金森病：帕金森病是一种中枢神经系统退行性疾病，病变累及锥体外系等，会影响神经传导通路。患者常伴有自主神经功能紊乱，而阴茎勃起需要自主神经的正常调节，所以帕金森病患者容易出现勃起硬度下降等勃起功能障碍表现。
2.脊髓损伤：脊髓是神经传导的重要通路，脊髓损伤会导致神经传导受阻，影响阴茎海绵体的神经支配和血液供应，从而引起勃起硬度下降甚至完全不能勃起。例如，因外伤等导致脊髓损伤的患者，往往会出现性功能障碍问题。
三、心理性因素
长期的焦虑、抑郁、紧张、压力过大等心理因素可通过神经内分泌系统影响勃起功能。例如，工作压力大、生活中遇到重大事件等导致心理状态不佳时，会影响大脑中枢对勃起反射的调控，使得阴茎海绵体不能正常充血，出现勃起硬度下降。研究发现，在因勃起硬度下降就诊的患者中，相当一部分存在不同程度的心理因素影响。
