小儿喉炎起病急,有声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、发热等症状,治疗包括保持呼吸道通畅(吸氧、雾化吸入)、控制感染(抗病毒或抗菌药物)、用糖皮质激素抗炎抗水肿,需注意婴幼儿喉炎更需密切观察,患病小儿要多休息、保持室内适宜环境及考虑既往病史和过敏史等情况。
一、小儿喉炎的症状
小儿喉炎多起病较急,常见症状如下:
声音嘶哑:是小儿喉炎比较典型的症状,病情较轻时可能只是发声时音调变低、变粗,病情加重后声音嘶哑会逐渐明显,严重时可完全失音。这是因为喉部炎症导致声带水肿等病变,影响了声带的振动和发声功能,婴幼儿不会准确表达,可能会表现出哭闹时声音异常。
咳嗽:多为犬吠样咳嗽,即咳嗽声比较沉闷、类似小狗叫声。这是由于喉部炎症刺激喉部黏膜,引起反射性咳嗽,且炎症导致气道相对狭窄,咳嗽时气流通过狭窄气道产生特殊声音。
吸气性呼吸困难:这是小儿喉炎较为严重的症状之一。患儿吸气时胸廓周围软组织如胸骨上窝、锁骨上窝、肋间软组织及上腹部会出现凹陷,也就是临床上所说的三凹征或四凹征。这是因为喉部炎症导致喉部水肿,使气道狭窄,吸气时气流通过受阻,为了吸入足够氧气,呼吸肌需要更用力收缩,从而出现胸廓周围软组织凹陷。这种呼吸困难在夜间往往会加重,与小儿夜间迷走神经兴奋,喉部肌肉紧张度增加,气道进一步狭窄有关,婴幼儿若出现此症状需高度重视,因为可能很快会发展为严重的呼吸困难甚至窒息。
发热:多数患儿会伴有不同程度的发热,一般为低热至中度发热,体温多在38℃-39℃左右,也有部分患儿可出现高热。发热是机体对炎症的一种免疫反应,是由于喉部等部位的炎症刺激引起体内致热原释放,作用于体温调节中枢导致体温升高。
二、小儿喉炎的治疗方法
保持呼吸道通畅
吸氧:对于有吸气性呼吸困难的患儿,及时给予吸氧可以改善缺氧状况,提高血氧饱和度,一般可通过鼻导管吸氧或面罩吸氧等方式,根据患儿的缺氧程度调整吸氧流量。
雾化吸入:常用布地奈德等药物进行雾化吸入治疗,布地奈德是一种高效局部抗炎糖皮质激素,通过雾化吸入可以直接作用于喉部黏膜,减轻喉部炎症和水肿,缓解声音嘶哑、咳嗽等症状。雾化吸入操作相对简便,患儿容易接受。
控制感染
抗病毒药物:如果是病毒感染引起的喉炎,可根据病情选用合适的抗病毒药物,如利巴韦林等,但要注意利巴韦林对于婴幼儿的使用需谨慎评估风险效益比。病毒感染多为自限性,但早期使用抗病毒药物可能有助于缩短病程。
抗菌药物:如果明确有细菌感染或考虑有细菌感染可能,会选用抗菌药物,如青霉素类、头孢菌素类等抗生素。但要严格掌握用药指征,避免滥用抗生素。例如,当患儿出现脓痰、血液中白细胞升高、C-反应蛋白升高等细菌感染证据时才考虑使用抗菌药物。
糖皮质激素治疗:糖皮质激素是治疗小儿喉炎的关键药物之一,具有抗炎、抗水肿作用,能迅速减轻喉部水肿,缓解呼吸困难。常用药物有泼尼松、地塞米松等。一般可口服泼尼松,或肌内注射地塞米松等。例如,病情较轻的患儿可口服泼尼松,病情较重有明显喉梗阻表现的患儿可能需要肌内注射地塞米松等快速起效的给药方式。
三、特殊人群(小儿)喉炎注意事项
年龄因素:婴幼儿由于解剖结构特点,喉部黏膜下组织较疏松,喉腔相对狭窄,发生喉炎时更容易出现喉部水肿导致气道梗阻。所以对于婴幼儿喉炎要更加密切观察病情变化,一旦出现吸气性呼吸困难等表现要及时就医处理。新生儿喉炎更是需要谨慎对待,因为新生儿各器官功能发育不完善,病情变化可能非常迅速。
生活方式:患病期间要让患儿多休息,减少哭闹,因为哭闹会加重喉部充血水肿,使病情加重。保持室内空气流通、湿润,适宜的温度和湿度有助于缓解患儿喉部不适,一般室内温度保持在20℃-25℃,湿度保持在50%-60%为宜。同时,要注意让患儿适当多饮水,保持呼吸道黏膜湿润,但要注意避免呛水。
病史因素:如果患儿有既往喉部疾病史,如先天性喉喘鸣等,发生喉炎时病情可能会更复杂,治疗时需要综合考虑既往病史情况调整治疗方案。对于有过敏史的患儿,使用药物时要特别注意,避免使用可能引起过敏的药物。



