老年慢阻肺治疗包括药物治疗、非药物治疗及急性加重期处理，药物治疗有支气管扩张剂和糖皮质激素等，非药物治疗含氧疗、康复治疗和疫苗接种等，急性加重期要确定原因并调整药物治疗，同时需关注老年患者合并基础疾病及肝肾功能情况。
一、药物治疗
（一）支气管扩张剂
1.β受体激动剂：短效的如沙丁胺醇气雾剂，可迅速缓解支气管痉挛，改善通气；长效的如沙美特罗，能持久扩张支气管，提高患者的运动耐量，适用于夜间症状明显的患者，老年患者使用时需注意可能出现的心悸等不良反应，因其心脏储备功能相对较弱，需密切观察心率变化。
2.抗胆碱能药物：短效的异丙托溴铵气雾剂，能阻断迷走神经介导的支气管收缩，减少黏液分泌；长效的噻托溴铵，可显著改善老年慢阻肺患者的肺功能，降低急性加重的风险，老年患者使用时要注意药物对眼部的影响，可能导致眼压升高，需定期监测眼压。
（二）糖皮质激素
1.吸入性糖皮质激素：如布地奈德福莫特罗粉吸入剂，对于FEV占预计值百分比<50%且有反复急性加重的老年慢阻肺患者，联合吸入糖皮质激素和长效β受体激动剂可减少急性加重的频率和严重程度。老年患者使用时要注意口腔真菌感染的发生，使用后需漱口。
2.口服糖皮质激素：一般用于急性加重期，如泼尼松，短期使用可缓解症状，但长期口服会带来较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，老年患者本身骨质疏松风险较高，使用时需密切监测骨密度和血糖等指标。
二、非药物治疗
（一）氧疗
对于存在低氧血症（PaO<55mmHg或SaO<88%）的老年慢阻肺患者，长期家庭氧疗（LTOT）非常重要。一般建议每天吸氧>15小时，可提高患者的生存率，改善生活质量。吸氧方式可选择鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，需根据患者的血氧情况调整，老年患者皮肤较为脆弱，要注意鼻导管对鼻腔的刺激和损伤。
（二）康复治疗
1.呼吸训练：包括缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸可延长呼气时间，减少气道塌陷；腹式呼吸能增加膈肌活动度，提高通气效率。老年患者进行呼吸训练时要循序渐进，避免过度疲劳，可在医护人员指导下制定个性化的训练方案。
2.运动训练：如步行、上下楼梯等有氧运动，可增强患者的运动耐力。运动强度应根据患者的肺功能和身体状况调整，以运动时不出现明显气促加重为宜。运动训练有助于提高老年患者的生活自理能力和心肺功能。
（三）疫苗接种
老年慢阻肺患者易发生呼吸道感染，从而诱发急性加重。应接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。流感疫苗每年接种一次，肺炎球菌疫苗一般接种一次或根据情况再次接种，接种疫苗可降低呼吸道感染的发生率，减少急性加重的风险，老年患者接种后要注意观察有无过敏等不良反应。
三、急性加重期的处理
（一）确定加重的原因
老年慢阻肺急性加重最常见的原因是呼吸道感染，包括病毒和细菌感染。要及时进行相关检查，如血常规、痰培养、胸部影像学检查等，明确病因，以便针对性治疗。
（二）药物治疗调整
1.支气管扩张剂：可增加沙丁胺醇等短效支气管扩张剂的吸入频率或使用雾化吸入的方式，如异丙托溴铵雾化吸入等，迅速缓解气道痉挛。
2.糖皮质激素：口服或静脉使用糖皮质激素，如泼尼松口服或甲泼尼龙静脉滴注，可减轻气道炎症，缩短急性加重的病程。但老年患者使用时要注意糖皮质激素的不良反应，密切监测血糖、电解质等指标。
3.抗生素：如存在细菌感染的证据，应根据病情严重程度、当地细菌耐药情况等选用抗生素，如左氧氟沙星等，合理使用抗生素可有效控制感染，改善患者预后。
四、特殊人群注意事项
老年慢阻肺患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中要综合考虑这些基础疾病对药物治疗的影响。例如，使用β受体激动剂可能会加重心律失常，对于合并冠心病、心律失常的老年患者需谨慎使用；使用糖皮质激素可能会使血糖进一步升高，对于合并糖尿病的老年患者要严格监测血糖，调整降糖方案。同时，老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，用药时要注意药物的剂量和不良反应，尽量选择对肝肾功能影响较小的药物。
