慢性支气管炎与支气管扩张在定义、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗原则和预后方面有不同特点。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症，主要症状为咳嗽、咳痰等，辅助检查有相应表现，治疗分急性发作期和缓解期，预后与病情进展及控制危险因素有关；支气管扩张是支气管变形及持久扩张，症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰等，辅助检查有其特征，治疗包括控制感染等，预后因病情轻重等而异。
一、定义与发病机制
慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其发病机制主要与长期吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等有关。例如，长期吸烟会损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减弱，巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化能力下降，容易引发感染，进而引起支气管黏膜的慢性炎症。多见于中老年人，男性相对多于女性，长期吸烟的生活方式会显著增加患病风险。
支气管扩张：是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。婴幼儿期患麻疹、百日咳、支气管肺炎等是引起支气管扩张的常见原因。各年龄均可发病，但多见于儿童和青年，性别差异不显著，有相关肺部感染病史的人群患病风险较高。
二、临床表现
症状
慢性支气管炎：主要症状为咳嗽、咳痰，一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。部分患者伴有喘息。病情缓慢进展，可伴有逐渐加重的气短或呼吸困难，早期在劳累时出现，逐渐加重，严重时在日常活动甚至休息时也感气短。
支气管扩张：主要症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。痰液分为三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。反复咯血程度不等，可为少量痰中带血至大量咯血。部分患者可伴有发热、乏力、食欲减退、消瘦等全身症状。
体征
慢性支气管炎：早期可无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。
支气管扩张：早期或病变轻者可无异常体征，病变严重或有继发感染时，可在病变部位听到固定而持久的湿啰音，部分患者可伴有杵状指（趾）。
三、辅助检查
影像学检查
慢性支气管炎：早期X线检查可无异常，反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。
支气管扩张：胸部X线检查可见支气管柱状扩张时表现为轨道征，囊状扩张时可见卷发样阴影。高分辨率CT（HRCT）是诊断支气管扩张的主要检查方法，可显示支气管扩张的部位、范围和形态等，表现为支气管的异常扩张，管壁增厚等。
肺功能检查
慢性支气管炎：早期肺功能可正常，随着病情进展，可出现阻塞性通气功能障碍，表现为FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值）降低，流量-容积曲线明显降低。
支气管扩张：早期肺功能可正常，病变较重时可出现阻塞性或混合性通气功能障碍，表现为FEV/FVC降低等，合并肺气肿时可出现残气量增加等表现。
痰液检查
慢性支气管炎：急性发作期痰液可培养出致病菌，常见的有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。
支气管扩张：痰液培养可发现铜绿假单胞菌等致病菌，痰涂片可发现大量中性粒细胞及革兰阴性菌。
四、治疗原则
慢性支气管炎：急性发作期主要是控制感染、镇咳祛痰、平喘。常用抗生素有左氧氟沙星、阿莫西林等控制感染；使用溴己新、氨溴索等祛痰；氨茶碱、沙丁胺醇等平喘。缓解期主要是戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒，增强体质，预防感冒。
支气管扩张：主要是控制感染、清除气道分泌物、处理咯血等。根据病情选用抗生素，如阿莫西林、头孢曲松等控制感染；使用支气管舒张剂改善气流受限，促进痰液排出；对于反复咯血，病变局限者可考虑手术治疗等。
五、预后
慢性支气管炎：病情缓慢进展，若能积极控制危险因素，如戒烟等，可延缓病情进展；若反复急性发作，可发展为慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病，预后相对较差。
支气管扩张：病情轻重不一，部分患者经积极治疗后病情可得到控制，但易反复发作。若病变范围广泛，可导致呼吸功能严重受损，影响生活质量和预后。
