直肠出血常见原因包括肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤（如结肠癌、直肠癌）、痔疮、肛裂、肠道血管病变（如肠道血管瘤、缺血性结肠炎）；表现有出血颜色因部位而异及伴随不同症状；相关检查有直肠指检、结肠镜检查、粪便隐血试验、血常规；儿童、老年人、妊娠期女性直肠出血各有特点及注意事项，儿童需注意直肠息肉，老年人要高度重视肿瘤可能，妊娠期女性要兼顾胎儿安全。
一、直肠出血的常见原因
（一）肠道炎症性疾病
1.溃疡性结肠炎：多发生于青壮年，病因尚不明确，可能与免疫因素等有关。肠道黏膜发生炎症、溃疡，导致血管破裂出血，表现为黏液脓血便，常伴有腹痛、腹泻等症状，病情容易反复发作。
2.克罗恩病：可累及全消化道，多见于中青年。肠道呈节段性炎症，病变肠段的血管受损会引起出血，表现为腹痛、腹泻、腹部包块等，出血一般为少量到中等量出血。
（二）肠道肿瘤
1.结肠癌：好发于40-65岁人群，发病与饮食、遗传等因素相关。肿瘤生长过程中，肿瘤表面的血管破裂导致出血，多为暗红色血便，常伴有排便习惯改变、大便形状变细、腹痛、消瘦等症状。
2.直肠癌：发病年龄多在40岁以上。肿瘤侵犯直肠壁的血管引起出血，便血多为鲜红色或暗红色，附着于粪便表面，同时可伴有里急后重（总有排便不尽感）、大便变细、肛门坠胀等症状。
（三）痔疮
是引起直肠出血较常见的原因，任何年龄均可发病，与久坐、便秘、妊娠等因素有关。内痔患者排便时，由于腹压增加，曲张的静脉丛破裂出血，多为便后滴血，鲜血不与粪便混合，出血量可多可少。
（四）肛裂
多见于青中年人，常因便秘等原因导致肛管皮肤裂开。排便时粪便刺激裂口，引起出血，鲜血附着于粪便表面或便后手纸上有血迹，同时伴有剧烈疼痛，排便后疼痛可暂时缓解，但随后又会出现痉挛性疼痛。
（五）肠道血管病变
1.肠道血管瘤：较少见，多为先天性血管发育异常。血管瘤破裂可引起出血，出血量可多可少，出血方式可为便血或黑便等。
2.缺血性结肠炎：多见于老年人，常因肠道血管狭窄、栓塞等导致肠道缺血，肠道黏膜受损出血。多表现为突发左下腹痛，随后出现便血，便血可为鲜血或暗红色血便。
二、直肠出血的表现及相关检查
（一）表现
1.出血颜色：如果出血部位在直肠或乙状结肠等下段肠道，出血颜色多为鲜红色，如痔疮、肛裂、直肠癌等出血；如果出血部位在结肠上段或小肠，出血经过肠道消化后，颜色可能为暗红色或黑便（上消化道出血或小肠出血量大时也可出现黑便，但直肠出血黑便相对少见）。
2.伴随症状：除了出血，不同病因还伴有相应症状，如溃疡性结肠炎除了脓血便外，还可能有关节炎、皮肤红斑等肠外表现；结肠癌患者还会有体重下降、乏力等全身症状。
（二）相关检查
1.直肠指检：是检查直肠疾病简单而重要的方法，可触及直肠癌肿块、肛裂的裂口等，对于直肠出血患者应首先进行直肠指检。
2.结肠镜检查：能直接观察肠道黏膜情况，发现肠道内的炎症、溃疡、肿瘤等病变，还可在直视下取活检进行病理诊断，是诊断肠道疾病引起直肠出血的重要手段。
3.粪便隐血试验：可检测粪便中是否有微量出血，对于早期发现肠道肿瘤等病变有一定意义。
4.血常规：可了解患者是否有贫血及贫血的程度，通过血红蛋白等指标判断出血的严重程度。
三、特殊人群直肠出血的特点及注意事项
（一）儿童
儿童直肠出血相对少见，可能的原因有直肠息肉，多为单发，多见于学龄前儿童，表现为无痛性便血，鲜血附于粪便表面。家长应注意观察儿童的排便情况，若发现便血应及时就医，进行结肠镜等检查明确诊断。
（二）老年人
老年人直肠出血需高度重视肿瘤的可能，因为随着年龄增长，肠道肿瘤的发生率增加。老年人发生直肠出血时，应尽快进行全面检查，如结肠镜等，以排除结肠癌、直肠癌等严重疾病。同时，老年人可能合并其他基础疾病，在检查和治疗过程中需充分考虑其心肺功能等情况。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性直肠出血可能与痔疮有关，由于妊娠期间腹压增加，容易诱发痔疮出血。但也不能忽视其他肠道疾病的可能，如肠道炎症等。在检查和处理时，要考虑到胎儿的安全，选择对胎儿影响小的检查方法和治疗措施。
