女性斑秃大面积脱落受遗传、自身免疫、内分泌、精神神经及其他等多因素影响，遗传使风险增加，自身免疫中免疫细胞攻击毛囊且可与自身免疫病并发，内分泌方面激素水平变化及雄激素异常有作用，精神神经上长期压力、情绪障碍会干扰，还有营养不良、药物副作用等也会导致。
自身免疫因素
免疫系统异常攻击毛囊：自身免疫系统错误地将毛囊当成了外来异物进行攻击。正常情况下，免疫系统能够识别自身组织并加以保护，但在自身免疫性斑秃中，机体的T淋巴细胞等免疫细胞功能紊乱，它们会破坏毛囊周围的结构，影响毛囊的营养供应和正常的生长代谢，进而导致大量毛发脱落。有研究通过免疫组化等技术检测斑秃患者头皮组织，发现毛囊周围存在大量免疫细胞浸润，如CD8+T细胞等，这些免疫细胞的异常活化是导致毛囊损伤、毛发大面积脱落的关键因素之一。
自身免疫性疾病的关联：一些自身免疫性疾病常与斑秃并发，如甲状腺疾病等。当患有甲状腺功能亢进或减退等甲状腺疾病时，机体的自身免疫状态会进一步失衡，这会加重对毛囊的免疫攻击，使得女性斑秃患者的毛发大面积脱落情况更为严重。例如，临床统计发现，斑秃合并甲状腺疾病的患者中，毛发脱落的程度和范围往往比单纯斑秃患者更广泛且难以控制。
内分泌因素
激素水平变化：女性体内的激素水平变化对毛发的生长有着重要影响。例如，在产后、更年期等特殊时期，激素水平波动较大。产后由于雌激素水平急剧下降，可能会导致毛发进入休止期大量脱落；更年期时，雌激素和孕激素水平大幅降低，内分泌平衡被打破，也容易引发斑秃且出现大面积脱落不止的情况。研究显示，在这些激素水平波动明显的阶段，毛囊的生长周期受到干扰，毛发的生长受到抑制，从而导致大面积脱发。
雄激素水平相关：虽然女性雄激素水平相对男性较低，但雄激素水平的异常也与斑秃有关。当女性体内雄激素水平升高时，可能会导致毛囊微小化，使毛发变得细软，最终脱落。例如，多囊卵巢综合征患者常伴有雄激素水平升高，这类患者中斑秃的发生率较高，且毛发大面积脱落的情况较为常见。通过对多囊卵巢综合征合并斑秃患者的激素检测和毛发观察发现，雄激素水平与毛发脱落的严重程度呈一定的正相关关系。
精神神经因素
长期精神压力：长期处于高压力状态下，如工作压力过大、生活中遭遇重大事件等，会使人体分泌如皮质醇等应激激素增加。皮质醇等激素的长期升高会干扰毛囊的生长周期，抑制毛发的生长，进而导致斑秃大面积脱落不止。神经内分泌学研究表明，精神压力通过下丘脑-垂体-肾上腺轴等神经内分泌途径影响毛囊的营养供应和生长调控，使得毛囊过早进入休止期，引发大量毛发脱落。例如，一项对长期精神压力较大的女性群体的研究发现，其斑秃发生率明显高于压力较小的人群，且毛发脱落的范围更广泛。
焦虑、抑郁等情绪障碍：焦虑、抑郁等情绪障碍也与女性斑秃大面积脱落密切相关。这些情绪障碍会影响神经系统的功能，进而影响毛囊的正常生理活动。有研究通过心理测评和毛发检测相结合的方法发现，患有焦虑或抑郁情绪障碍的女性斑秃患者，其毛发脱落的程度和速度往往更快、更严重。情绪障碍可能通过影响神经递质的分泌，如5-羟色胺等，干扰毛囊的生长信号传导，导致毛发大面积脱落不止。
其他因素
营养不良：缺乏某些重要的营养素也可能导致女性斑秃大面积脱落。例如，缺乏蛋白质、维生素B族（如维生素B2、B6、B12等）、锌、铁等营养素时，会影响毛囊的正常结构和功能。蛋白质是毛发的重要组成成分，缺乏蛋白质会使毛发脆弱易断；维生素B族参与毛囊的代谢过程，缺乏时会干扰毛囊的生长和修复；锌、铁等微量元素是毛囊正常生长所必需的，缺乏会影响毛囊的血液供应和营养摄取，从而导致毛发大面积脱落。例如，长期节食减肥的女性容易出现营养不良，进而引发斑秃且毛发大面积脱落不止。
某些药物副作用：一些药物在使用过程中可能会引起斑秃作为副作用。例如，某些抗抑郁药、降压药等，可能通过影响机体的生理功能或免疫系统等途径导致毛发脱落。虽然具体的药物-斑秃关联机制因药物而异，但临床中确实有因服用特定药物而出现斑秃大面积脱落的病例报道。医生在给女性患者开具药物时需要考虑到药物可能带来的这种副作用风险。
