肛周脓肿是常见肛肠疾病，多见于20-40岁男性及儿童，由细菌感染等致肛管直肠周围化脓性感染，有局部疼痛、红肿、波动感及全身发热等症状，可通过体格检查、超声、血常规诊断，非手术用抗生素、坐浴、理疗，手术切开引流，需保持肛门清洁、合理饮食、治基础病、避肛门损伤来预防。
一、定义
肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。它是常见的肛肠疾病之一，多见于20-40岁的男性，儿童也可发病。
二、病因
细菌感染：大部分肛周脓肿由肛腺感染引起，肛腺开口于肛管直肠交界处的肛窦处，肛窦易受损伤及细菌的侵入，从而引起肛腺感染，感染可蔓延至肛管直肠周围间隙，形成脓肿。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌等，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。
其他因素：
免疫力低下：如糖尿病患者、长期应用免疫抑制剂者等，由于机体抵抗力下降，容易发生肛周感染，进而引发肛周脓肿。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，白细胞的功能受到影响，吞噬和杀菌能力降低，容易导致细菌感染扩散形成脓肿。
肛门损伤：肛门部位的外伤，如异物损伤、肛门直肠手术等，可使细菌侵入组织引起感染。比如，肛门直肠手术过程中，如果操作不当，可能会导致局部组织损伤，细菌趁机侵入，引发感染并形成脓肿。
三、临床表现
局部症状
疼痛：是最常见的症状，初期为胀痛，随后可逐渐加重为持续性跳痛。在排便、行走或咳嗽时疼痛可加剧。例如，患者在行走时因脓肿部位受到压迫，疼痛明显，影响正常的活动。
红肿：病变局部皮肤红肿，触之有硬结，伴有明显压痛。随着病情发展，红肿范围可逐渐扩大，皮肤温度升高。
波动感：脓肿形成后，局部可触及波动感，这是诊断肛周脓肿的重要体征之一。但位于深部的脓肿，波动感可能不明显。
全身症状：炎症较重时，患者可出现全身感染症状，如发热、寒战、乏力等。体温可升高至38℃-39℃，甚至更高。儿童患者全身症状相对更为明显，可能出现精神萎靡、食欲减退等表现。例如，儿童肛周脓肿时，除了局部的红肿疼痛外，体温升高较为显著，且精神状态受影响较大。
四、诊断方法
体格检查：医生通过肛门指检可以触及肛管直肠内的肿块，判断其位置、大小、质地等情况，同时了解有无波动感。对于肛周皮肤的检查，观察红肿、硬结等表现。
超声检查：超声检查可以帮助确定脓肿的位置、大小以及与周围组织的关系，对于深部脓肿的诊断有重要价值。它可以清晰地显示脓肿的液性暗区等情况。
血常规检查：血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。
五、治疗原则
非手术治疗
抗生素治疗：根据病情选用有效的抗生素，可经静脉或口服给药，以控制感染。一般根据脓液的细菌培养及药敏试验结果来选择敏感抗生素。例如，如果是大肠杆菌感染，可选用对大肠杆菌敏感的抗生素。
温水坐浴：每天用温水坐浴数次，可促进局部血液循环，有利于炎症的消退，缓解疼痛等症状。但要注意坐浴的温度不宜过高，以免烫伤皮肤。
局部理疗：如红外线照射等，可促进炎症吸收。
手术治疗：手术是治疗肛周脓肿的主要方法，一旦确诊，应尽早手术切开引流。手术方式包括脓肿切开引流术等。对于高位肛周脓肿，可能需要行挂线疗法等，挂线疗法可以缓慢切割括约肌，避免一次性切断括约肌导致肛门失禁。手术的关键是要准确找到内口，尽量一次手术根治，避免形成肛瘘。
六、预防措施
保持肛门清洁：养成良好的卫生习惯，每天用温水清洗肛门，保持肛门局部清洁干燥。尤其是便后要注意清洁，防止粪便残留污染肛门周围。
合理饮食：饮食要均衡，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，避免辛辣、刺激性食物，防止便秘和腹泻。便秘时，干硬的粪便容易损伤肛窦，导致感染；腹泻时，肠道细菌容易侵入肛窦引发炎症。例如，多吃芹菜、香蕉等食物，保持大便通畅。
积极治疗基础疾病：如糖尿病患者要积极控制血糖，使血糖维持在正常或接近正常水平，以提高机体抵抗力，减少感染的发生风险。
避免肛门损伤：在日常生活中要注意保护肛门，避免外力撞击等导致肛门损伤。同时，在进行肛门直肠相关操作时，要选择正规的医疗机构，由专业医生进行操作，减少医源性损伤的发生。
