肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，多为肛周脓肿后遗症，有内口、瘘管、外口，表现为肛周反复流脓肿痛等，需手术治疗，规范术后预后较好，预防要保持肛门清洁等；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血肿大的疾病，分内痔、外痔、混合痔，有便血、脱出等表现，可一般治疗、药物治疗或手术治疗，预后较好但易复发，预防要避免久坐久站等。
一、定义与发病机制
肛瘘：是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。多为肛管直肠周围脓肿的后遗症，内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。其发病机制主要是肛腺感染，感染蔓延形成脓肿，脓肿破溃或切开引流后形成肛瘘。任何年龄均可发病，多见于青壮年男性，与肛腺发育、局部卫生状况、免疫力等因素有关，比如长期熬夜、免疫力低下者更易因肛腺感染引发肛瘘。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病。分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔混合存在。发病与久坐、便秘、妊娠、长期饮酒、进食大量刺激性食物等因素有关，各年龄段均可发病，女性在妊娠期间由于盆腔压力增加等因素更易患痔疮。
二、临床表现
肛瘘：主要表现为肛周反复流脓、肿痛，外口可间断或持续流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒。有时肛瘘处于静止期，可无明显症状，但当引流不畅时会再次出现肿痛。若肛瘘位置较深，可伴有不同程度的全身症状，如发热、乏力等。
痔疮：
内痔：主要表现为便血，便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血，有的仅在手纸上带血。随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行还纳，后期需用手推回甚至不能回纳。脱出的内痔若不能及时回纳，可发生嵌顿、绞窄，引起剧烈疼痛。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。若发生血栓形成及皮下血肿，可伴有剧痛，称为血栓性外痔。
混合痔：兼有内痔和外痔的表现，严重时可呈环状脱出肛门外，呈梅花状，又称环状痔。脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，不易回纳，称嵌顿性痔或绞窄性痔。
三、检查方法
肛瘘：
肛门指诊：可触及瘘管的条索状硬物，有时可摸到内口。
探针检查：用探针从外口探入，可探查瘘管的走行，但要避免造成假道。
影像学检查：如磁共振成像（MRI），能清晰显示肛瘘的位置、走向及与周围组织的关系，对复杂肛瘘的诊断有重要价值。
痔疮：
肛门视诊：观察肛门周围有无脱出的痔核、有无外痔、有无分泌物等。
直肠指诊：主要是排除直肠肿瘤等其他疾病，内痔一般不易摸到，但可了解直肠内有无其他病变。
肛门镜检查：可直接观察内痔的部位、大小、形态，以及有无出血点等，也可观察外痔、直肠黏膜情况。
四、治疗方法
肛瘘：肛瘘一般不能自愈，需手术治疗。手术的关键是找到内口并将其切除或切开，消除感染源，常见的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。挂线疗法适用于距肛门3-5cm内的单纯性肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，这种方法可避免一次性切断肛管直肠环造成肛门失禁。
痔疮：
一般治疗：适用于无症状的痔，主要是改善生活方式，如增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻；热水坐浴可改善局部血液循环；血栓性外痔有时经局部热敷、外敷消炎止痛药物后，疼痛可缓解而不需手术。
药物治疗：内痔可使用栓剂、膏剂等，如含有氢化可的松等成分的药物，可起到消肿、止痛、止血的作用；外痔可使用消肿止痛的洗剂坐浴等。
手术治疗：当痔疮经保守治疗无效，或症状严重时可考虑手术。手术方法有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等。PPH适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔，该手术创伤小，术后疼痛轻、恢复快。
五、预后与预防
肛瘘：肛瘘经规范手术治疗后，一般预后较好，但复杂肛瘘复发率相对较高。预防肛瘘主要是保持肛门清洁，及时治疗肛腺感染等肛周疾病，避免久坐，养成良好的排便习惯等。
痔疮：痔疮经治疗后一般预后良好，但容易复发。预防痔疮要注意避免久坐久站，定时改变体位，进行适当的体育锻炼；避免长时间排便，保持大便通畅；注意肛周卫生等。妊娠女性要注意合理饮食和适当活动，减少痔疮的发生风险。
