哮喘的诊断需综合临床表现、肺功能检查、胸部影像学检查、过敏原检测及临床诊断标准等。临床表现有各年龄段发病、与多种因素诱发的喘息等症状及发作时哮鸣音等体征；肺功能检查包括通气功能检测的舒张、激发试验及PEF变异率等；胸部X线或CT用于观察通气状态及并发症等；过敏原检测分体内外检测；临床诊断需符合反复发作等表现、排除其他疾病并结合试验阳性等。
一、临床表现
1.症状方面
年龄与性别：各年龄段均可发病，性别差异不显著，但部分患者可能有特应性体质相关表现，如家族中有过敏史者患病风险可能增加。儿童哮喘多在婴幼儿期起病，常与反复呼吸道感染、接触过敏原等有关；成人哮喘则可能有长期咳嗽、喘息等症状反复发作。
生活方式：长期接触变应原（如花粉、尘螨等）、职业性刺激物（如化工原料等）、剧烈运动、呼吸道感染等因素可诱发哮喘发作。发作时主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间及凌晨发作或加重。咳嗽变异型哮喘则主要表现为长期顽固性干咳，常在夜间和（或）清晨发作、运动后加重。
2.体征方面
发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。缓解期患者可无明显体征，但合并呼吸道感染时，肺部可闻及湿啰音等。
二、肺功能检查
1.通气功能检测
支气管舒张试验：用于测定气道可逆性。常用支气管舒张剂有沙丁胺醇等，吸入支气管舒张剂后，FEV（第一秒用力呼气容积）较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，判断为支气管舒张试验阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。
支气管激发试验：用于测定气道反应性。吸入激发剂（如组胺、醋甲胆碱等）后，FEV下降≥20%，可诊断为激发试验阳性，提示气道高反应性，是哮喘的重要特征之一。
PEF（呼气峰流速）变异率：昼夜PEF变异率≥20%，有助于哮喘的诊断。患者需每日定时测量PEF，连续监测2周以上。
2.通气功能监测：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，FEV/FVC（用力肺活量）、FEV、MMEF（最大呼气中期流速）等均下降，残气量及残气量与肺总量比值增加；缓解期上述指标可逐渐恢复正常。
三、胸部X线或CT检查
1.胸部X线：哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期多无明显异常。但合并肺部感染、气胸等并发症时，X线可显示相应的病变，如肺部炎症浸润影、气胸的肺组织压缩线等。
2.胸部CT：对于一些不典型哮喘或需要与其他疾病鉴别时，胸部CT有助于发现气道壁增厚、黏液栓形成等表现，尤其是高分辨率CT对评估气道病变有一定价值，但一般不作为哮喘诊断的常规检查。
四、过敏原检测
1.体内过敏原检测
皮肤点刺试验：是常用的体内过敏原检测方法。将常见过敏原提取液滴于患者皮肤表面，用点刺针轻轻刺入皮肤，若患者对该过敏原过敏，则在刺点处出现风团样反应，根据风团大小判断过敏程度。该方法简便、快速，但可能出现假阳性或假阴性结果，需结合临床情况综合判断。
斑贴试验：主要用于检测接触性过敏原，如某些化妆品、金属等引起的过敏反应，对于判断哮喘是否与接触性过敏原相关有一定帮助。
2.体外过敏原检测
血清特异性IgE检测：通过检测血清中针对特定过敏原的特异性IgE水平来判断患者是否对该过敏原过敏。例如，血清尘螨特异性IgE升高提示患者可能对尘螨过敏，与哮喘的发生发展相关。但该检测结果也需要结合临床症状进行分析。
五、临床诊断标准
1.反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性：①支气管舒张试验阳性；②支气管激发试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。在诊断过程中，需充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素，综合各方面信息进行准确判断。对于儿童患者，要注意其发病特点，如是否有反复咳嗽、夜间及清晨症状加重等情况；对于成人患者，要详细询问接触史、既往病史等，以排除其他类似疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘等。
