真菌性肺炎的CT表现因真菌种类不同有差异，曲霉菌性肺炎早期有肺外周结节等，后期可有空洞等；念珠菌性肺炎血行播散型有多发结节等，支气管肺炎型有斑片影等；隐球菌性肺炎有多发结节等且部分伴晕征。CT表现与病情严重程度及病程相关，病情轻时病变局限，重时病变加重，病程不同阶段表现有变化。年龄、性别、生活方式及病史对CT表现有一定影响，儿童、老年人、吸烟、接触鸟类、有相关病史者CT表现各有特点。
一、不同真菌肺炎的常见CT表现特点
曲霉菌性肺炎
侵袭性肺曲霉病在CT上早期可表现为肺外周结节或肿块，结节或肿块内可出现空气半月征，即结节或肿块阴影内可见一半圆形的空气密度影，这是因为曲霉侵犯肺组织，血管被侵袭后形成血栓，坏死组织脱落，空气进入而形成。随着病情进展，可出现空洞，空洞壁较厚，形态不规则。在慢性坏死性肺曲霉病中，多表现为肺上叶单发或多发的空洞性病变，周围伴有浸润影，病变边界不清。
念珠菌性肺炎
血行播散性念珠菌肺炎的CT表现多样，可表现为两肺多发的结节影，结节大小不一，直径多在1-5mm，也可融合成大片状实变影。支气管肺炎型念珠菌肺炎则表现为两肺下叶多发的斑片状浸润影，可伴有小叶间隔增厚。
隐球菌性肺炎
隐球菌性肺炎的CT表现常为两肺多发的结节影或肿块影，结节大小多在0.5-2cm，边缘较清楚，部分结节可伴有晕征，即结节周围环绕一圈磨玻璃样密度影，这是由于隐球菌感染引起的炎症反应，周围肺组织出现水肿。也可表现为斑片状浸润影，病变可累及肺叶或肺段。
二、CT表现与病情严重程度及病程的关系
病情较轻时
在曲霉菌性肺炎早期，结节或肿块较小时，患者症状可能相对较轻，如仅有轻微咳嗽、低热等。此时CT上病变范围局限，空气半月征可能不典型，结节边界相对清楚。念珠菌性肺炎病情较轻时，斑片状浸润影范围较小，结节影数量少，患者一般状况尚可。隐球菌性肺炎病情较轻时，结节影较小，周围晕征不明显，患者症状可能不突出。
病情较重时
曲霉菌性肺炎病情较重时，空洞可进一步扩大，周围浸润影范围增大，患者可出现高热、咳嗽、咯血等症状加重的情况。念珠菌性肺炎病情较重时，大片状实变影范围扩大，结节影融合，患者可出现呼吸困难等严重表现。隐球菌性肺炎病情较重时，结节影周围晕征明显，病变可累及多肺叶，患者可出现呼吸衰竭等严重并发症。
病程不同阶段
在病程早期，CT表现多为早期的结节、斑片影等，随着病程进展，病变可发生变化，如曲霉菌性肺炎从早期的结节发展为出现空气半月征、空洞形成等。念珠菌性肺炎病程进展时，斑片影可融合成大片实变，结节影增多增大。隐球菌性肺炎病程进展时，结节影周围晕征可能更加明显，病变范围扩大。
三、年龄、性别、生活方式及病史对CT表现的影响
年龄因素
儿童患者的真菌性肺炎CT表现可能与成人有所不同。儿童免疫功能相对低下，血行播散性念珠菌肺炎在儿童中可能更易出现多发的小结节影，且病变进展较快。老年人由于机体免疫力下降，隐球菌性肺炎在老年人中可能表现为更广泛的浸润影，结节影融合的情况相对较多，这与老年人的基础疾病多、免疫力差有关。
性别因素
一般来说，性别对真菌性肺炎的CT表现影响不大，但在一些特殊情况下，如女性妊娠期间合并真菌性肺炎，由于妊娠导致机体免疫等多方面的变化，CT表现可能会有一定特点，但总体差异不显著，主要还是以基础的真菌性肺炎CT表现为基础，妊娠可能会影响病情的进展速度等，但CT上的基本病变类型还是符合真菌性肺炎的一般表现。
生活方式因素
长期吸烟的患者合并真菌性肺炎时，CT上的病变可能更容易与吸烟引起的肺部改变相混淆，但真菌性肺炎的特征性表现如空气半月征、结节影等仍可识别。长期接触鸟类的人群易患隐球菌性肺炎，其CT表现中结节影周围的晕征可能更为典型，因为接触鸟类增加了隐球菌的暴露机会，所以肺部病变在CT上更符合隐球菌性肺炎的特点。
病史因素
有长期使用广谱抗生素病史的患者，发生念珠菌性肺炎的概率增加，其CT表现多为两肺多发结节及斑片影，因为长期使用广谱抗生素破坏了正常菌群平衡，易导致念珠菌感染。有恶性肿瘤病史且接受过化疗、放疗的患者，机体免疫力低下，易发生侵袭性曲霉菌性肺炎，CT上早期可出现肺外周结节，随着病情进展出现空洞等改变，这与患者因肿瘤治疗导致免疫功能严重受损，易受曲霉侵袭有关。
