支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症，多由生物等因素引起，表现为咳嗽、咳痰等，实验室及影像检查有相应特点；支气管哮喘是慢性气道炎症和高反应性疾病，由多种细胞等参与，有反复发作喘息等症状，实验室及影像检查有其特征，两者在定义、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断上均有不同。
一、定义与发病机制
支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的非特异性炎症，多由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起。病毒感染是常见病因，如鼻病毒、流感病毒等，感染可导致支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多。年龄因素上，儿童由于呼吸道发育不完善，更容易因病毒或细菌感染引发支气管炎；生活方式方面，长期吸烟的人群，烟草中的有害物质刺激支气管，也易患支气管炎。
支气管哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）和细胞组分参与。其发病机制与免疫介导的气道炎症、气道重构等有关，遗传因素在哮喘发病中起重要作用，同时环境因素如过敏原（花粉、尘螨等）、空气污染等也可诱发。儿童时期哮喘多与过敏体质相关，有家族哮喘病史的儿童患病风险更高；成年后接触过敏原等环境因素也可触发哮喘发作。
二、临床表现
症状表现
支气管炎：主要症状为咳嗽，起初为干咳，随后可伴有咳痰，可为白色黏液痰或脓性痰。部分患者可伴有喘息、发热等症状，发热一般为低热，如合并细菌感染可出现高热。儿童患支气管炎时，咳嗽症状可能较明显，且因咳嗽反射较弱，排痰相对困难；成人患支气管炎时，症状相对儿童可能更易表达，但严重时也可影响生活。
支气管哮喘：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间及凌晨发作或加重。发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气延长。哮喘患者的咳嗽有时可为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘，尤其在儿童中较为常见，夜间及晨起咳嗽明显。不同年龄的哮喘患者，症状表现可能有差异，儿童哮喘可能与运动、接触过敏原等因素诱发关系更密切，成年哮喘患者可能有更明确的过敏原接触史。
体征差异
支气管炎：早期可无明显体征，随着病情进展，可闻及双肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。儿童听诊时，湿啰音可能更易听到，且由于气管较窄，可能伴有呼吸音增粗等表现。
支气管哮喘：发作时胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，双肺满布哮鸣音。缓解期可无明显体征，但部分患者可存在气道高反应性。
三、辅助检查
实验室检查
支气管炎：病毒感染时，血常规可显示白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例升高。C-反应蛋白（CRP）一般正常或轻度升高。
支气管哮喘：发作时外周血嗜酸性粒细胞计数升高。变应原特异性IgE检测有助于寻找过敏原，如患者对尘螨、花粉等特异性IgE升高，提示存在过敏因素。血清总IgE可升高，但无特异性。
影像学检查
支气管炎：胸部X线检查大多正常或仅有肺纹理增粗；合并肺炎时，可出现肺部浸润影。儿童胸部X线检查需注意辐射剂量，一般作为初步筛查。
支气管哮喘：胸部X线检查在缓解期可无异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。长期反复发作的哮喘患者可出现肺纹理增多、紊乱等表现。
四、诊断与鉴别诊断
诊断标准
支气管炎：根据咳嗽、咳痰等症状，结合双肺听诊有干、湿啰音等体征，再结合血常规、胸部X线等检查排除其他疾病后可诊断。如病毒感染相关的支气管炎，病毒学检查可发现相应病毒。
支气管哮喘：主要根据临床症状和体征，如反复发作的喘息等症状，发作时双肺闻及哮鸣音，支气管舒张试验阳性（如吸入支气管舒张剂后FEV增加≥12%且FEV增加绝对值≥200ml）或呼气峰流速（PEF）日内变异率≥20%等可诊断。儿童哮喘的诊断需结合年龄特点，如反复咳嗽喘息，需排除其他引起咳嗽喘息的疾病。
鉴别诊断
支气管炎需与支气管肺炎鉴别：支气管肺炎除有咳嗽、咳痰等症状外，可有发热、气促等，肺部可闻及固定的中、细湿啰音，胸部X线有斑片状阴影，而支气管炎一般无固定湿啰音，X线主要是肺纹理增粗。
支气管哮喘需与心源性哮喘鉴别：心源性哮喘常见于左心衰竭，多有高血压、冠心病等基础病史，发作时有端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等表现，心脏听诊可闻及心脏杂音、奔马律等，胸部X线可见心脏增大、肺淤血等表现，而支气管哮喘多无基础心脏病史，哮喘相关检查阳性。
