支气管哮喘需与慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、变应性支气管肺曲霉菌病、气管支气管异物等鉴别，不同疾病在病史、症状表现、检查等方面各有特点，儿童和老年人等特殊人群也有相应鉴别要点，需综合多方面情况进行准确鉴别。
一、与慢性阻塞性肺疾病的鉴别
病史方面：支气管哮喘多有过敏史、家族哮喘史等，患者本人可能自幼起病，症状往往与接触变应原等触发因素相关；而慢性阻塞性肺疾病多见于长期吸烟等有危险因素暴露史的中老年人，症状呈进行性加重，逐渐出现持续的气流受限。
症状表现：支气管哮喘典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间及凌晨发作或加重，发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，症状可经治疗缓解或自行缓解；慢性阻塞性肺疾病主要表现为慢性咳嗽、咳痰，逐渐出现进行性加重的呼吸困难，急性加重时也可伴有喘息等，肺部可闻及湿啰音等。
肺功能检查：支气管哮喘发作时FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）降低，支气管舒张试验常呈阳性（吸入支气管舒张剂后FEV较用药前增加≥12%且绝对值增加≥200ml）；慢性阻塞性肺疾病患者FEV/FVC＜0.7，吸入支气管舒张剂后FEV改善不明显，气流受限为不可逆或部分可逆。
二、与心源性哮喘的鉴别
病史方面：心源性哮喘常见于有基础心血管疾病的患者，如高血压性心脏病、冠心病等，多有左心衰竭病史；支气管哮喘多无基础心血管疾病的特异性病史。
症状表现：心源性哮喘发作时患者有端坐呼吸、频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，听诊可闻及双肺广泛的湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及奔马律；支气管哮喘主要以喘息、气急等呼吸道症状为主，一般无粉红色泡沫痰。
影像学检查：心源性哮喘患者胸部X线检查可见心脏增大、肺淤血征等；支气管哮喘患者胸部X线检查多无特异性心脏改变，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。
治疗反应：心源性哮喘使用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等治疗有效，而支气管哮喘使用支气管舒张剂等有效，两者治疗药物有明显差异。
三、与变应性支气管肺曲霉菌病的鉴别
病史方面：变应性支气管肺曲霉菌病患者多有过敏体质，常有反复哮喘样发作病史，且对曲霉菌等真菌过敏；支气管哮喘患者虽也可能有过敏体质，但过敏原多为常见的吸入性变应原等。
症状表现：变应性支气管肺曲霉菌病除有哮喘样症状外，还可出现咳出棕色痰栓、发热、乏力等表现，部分患者可闻及肺部固定湿啰音；支气管哮喘主要表现为典型的呼吸道发作性症状。
实验室检查：变应性支气管肺曲霉菌病患者血清总IgE显著升高，烟曲霉菌特异性IgE和IgG抗体阳性，痰中可发现曲霉菌菌丝，外周血嗜酸性粒细胞增多；支气管哮喘患者血清总IgE可升高，但一般不如变应性支气管肺曲霉菌病显著，特异性抗体检查多无针对曲霉菌的特异性改变。
影像学检查：变应性支气管肺曲霉菌病胸部CT可见近端支气管扩张呈“手套征”等特异性表现；支气管哮喘胸部CT一般无此类特异性表现。
四、与气管支气管异物的鉴别
病史方面：气管支气管异物患者多有明确的异物吸入史，尤其是儿童，在进食或玩耍时突然出现呛咳等表现；支气管哮喘患者多无异物吸入的明确病史。
症状表现：气管支气管异物患者突然出现剧烈呛咳，随后可出现喘息、呼吸困难等，异物若阻塞大气道可出现严重呼吸困难甚至窒息；支气管哮喘的喘息等症状多为反复发作，有一定的触发因素，起病相对较缓。
影像学检查：气管支气管异物胸部X线检查可能发现肺不张、肺气肿等间接征象，胸部CT可更清晰地发现异物（部分金属异物等可显影）；支气管哮喘胸部影像学多无异物相关表现。
支气管镜检查：气管支气管异物可通过支气管镜明确诊断并取出异物，而支气管哮喘无异物取出的必要性。
特殊人群鉴别要点
儿童：儿童支气管哮喘需与复发性喉乳头状瘤等疾病鉴别，复发性喉乳头状瘤多有声音嘶哑等表现，通过喉镜检查可鉴别；对于儿童心源性哮喘需谨慎鉴别，因儿童心源性哮喘相对少见，多有基础心脏疾病表现，可通过心脏超声等检查评估心脏结构和功能。儿童变应性支气管肺曲霉菌病相对成人可能表现有所不同，需注意结合儿童特点进行相关检查鉴别。
老年人：老年人支气管哮喘需与慢性心功能不全等鉴别，老年人常同时存在多种基础疾病，哮喘症状可能与心功能不全引起的呼吸困难等混淆，需详细询问病史，结合肺功能、心脏相关检查等综合判断。老年人变应性支气管肺曲霉菌病相对少见，但也需考虑，通过特异性抗体等检查协助鉴别。
