鼓膜穿孔可由感染因素导致，化脓性中耳炎因细菌感染致炎症加重、扩散可致鼓膜穿孔，急性化脓性中耳炎迁延不愈及慢性化脓性中耳炎中耳炎症持续会使鼓膜穿孔，个体差异中年龄因素（儿童因耳部结构及免疫特点、成年人因基础疾病等）和自身免疫状况（自身免疫功能正常者也可能因感染严重穿孔，自身免疫功能低下者穿孔几率大）均会影响鼓膜穿孔。
一、感染因素导致鼓膜穿孔
（一）细菌感染引发炎症加重
化脓性中耳炎多由细菌感染引起，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。当细菌侵入中耳后，会在中耳腔内大量繁殖，引发炎症反应。炎症会导致中耳腔黏膜充血、水肿，产生大量的脓性分泌物。随着炎症的不断进展，中耳腔内的压力会逐渐升高。对于儿童来说，其咽鼓管相对短、宽且直，更容易让细菌等病原体进入中耳，儿童发生化脓性中耳炎鼓膜穿孔的风险相对较高。而成年人如果患有上呼吸道感染等疾病，也可能因为病原体经咽鼓管蔓延至中耳，引发化脓性中耳炎，若炎症控制不及时，也会出现鼓膜穿孔。例如，有研究表明，在化脓性中耳炎患者中，约有一定比例的患者会因为炎症持续刺激导致鼓膜穿孔，而儿童患者中这一比例相对成年人可能更高一些，这与儿童的生理结构特点有关。
（二）感染扩散至鼓膜
中耳腔的炎症会逐渐向鼓膜方向扩散。炎症引起的充血、水肿等病理改变会累及鼓膜。鼓膜本身是一层薄而坚韧的膜，当中耳腔内的压力持续增高，超过鼓膜所能承受的限度时，鼓膜就会发生穿孔。比如，当中耳内的脓性分泌物积聚过多，压力不断上升，鼓膜就像一个被逐渐加压的薄膜，最终会因压力过大而穿孔。而且，炎症还可能直接破坏鼓膜的组织结构，使鼓膜的完整性遭到破坏，从而形成穿孔。在一些病情较为严重、感染控制不佳的化脓性中耳炎患者中，鼓膜穿孔是比较常见的结局。
二、炎症持续时间与鼓膜穿孔的关系
（一）急性化脓性中耳炎迁延不愈
如果急性化脓性中耳炎没有得到及时有效的治疗，炎症会持续较长时间。一般来说，急性化脓性中耳炎的病程如果超过一定时间，比如几周甚至更长时间，中耳内的炎症就会反复刺激鼓膜。随着时间的推移，鼓膜会因为长期的炎症损伤而发生穿孔。对于年龄较小的儿童，由于其身体的免疫调节功能相对较弱，急性化脓性中耳炎更容易转为慢性，并且更易出现鼓膜穿孔。例如，一些儿童急性化脓性中耳炎患者，家长没有重视，没有及时带孩子就医治疗，导致炎症持续，最终出现了鼓膜穿孔的情况。而成年人如果患有急性化脓性中耳炎，在发病后如果没有积极采取治疗措施，炎症持续发展，也可能导致鼓膜穿孔。
（二）慢性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔
慢性化脓性中耳炎往往是由急性化脓性中耳炎迁延不愈转化而来。在慢性化脓性中耳炎阶段，中耳内的炎症处于持续状态，鼓膜已经长期受到炎症的影响。中耳内的反复感染、脓性分泌物的刺激等因素，会不断破坏鼓膜的结构。慢性化脓性中耳炎患者的鼓膜穿孔情况相对较为常见，而且穿孔的大小、部位等可能会因个体差异而有所不同。无论是儿童还是成年人，患有慢性化脓性中耳炎时，如果炎症得不到有效控制，鼓膜穿孔会逐渐形成并可能进一步加重。
三、个体差异对鼓膜穿孔的影响
（一）年龄因素的影响
儿童：儿童的耳部结构尚未完全发育成熟，咽鼓管短、宽、直的解剖特点使得他们更容易患上化脓性中耳炎。而且儿童的免疫系统相对不完善，对感染的抵抗力较弱，一旦发生化脓性中耳炎，炎症更容易扩散和加重，从而增加了鼓膜穿孔的风险。例如，在幼儿园等儿童聚集的场所，儿童之间容易相互传播呼吸道感染等疾病，进而引发化脓性中耳炎，导致鼓膜穿孔的情况并不少见。
成年人：成年人的耳部结构相对稳定，但如果成年人本身患有一些基础疾病，如糖尿病等，会影响身体的免疫功能，使得对中耳炎感染的抵抗力下降。当成年人患上化脓性中耳炎时，由于基础疾病的存在，炎症可能更难控制，也更容易出现鼓膜穿孔。此外，成年人如果长期处于不良的生活方式中，如吸烟等，吸烟会影响耳部的血液循环等，也可能增加化脓性中耳炎鼓膜穿孔的风险。
（二）自身免疫状况
自身免疫功能正常的人：当发生化脓性中耳炎时，自身的免疫系统能够在一定程度上对抗病原体的感染，尝试控制炎症。但如果感染的病原体毒力较强或者数量较多，自身免疫功能虽然能起到一定作用，但可能无法完全控制炎症的发展，仍有发生鼓膜穿孔的可能。
自身免疫功能低下的人：比如患有自身免疫性疾病的患者，或者长期使用免疫抑制剂的患者等。这类人群的免疫系统无法正常有效地对抗中耳炎的病原体感染，炎症会更容易持续和加重，从而大大增加了化脓性中耳炎鼓膜穿孔的几率。例如，患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的患者，在并发化脓性中耳炎时，鼓膜穿孔的发生风险比免疫功能正常的人要高很多。
