慢性扁桃体炎需综合诊断评估、非药物与药物治疗、明确手术指征并做好特殊人群管理，同时重视预防与长期管理。诊断需结合病史等症状体征，按扁桃体肿大程度等分级；非药物治疗包括局部护理、物理治疗及生活方式调整；药物治疗分抗生素、局部用药及免疫调节剂使用；手术适用于Ⅲ度肿大伴呼吸障碍等情况，有低温等离子消融术等多种方式及术后护理要点；特殊人群如儿童、孕妇等有不同注意事项；预防要接种疫苗等，长期随访监测咽部等情况，还需心理支持。
一、慢性扁桃体炎的诊断与病情评估
1.诊断标准：慢性扁桃体炎需结合病史、症状及体征综合判断，典型表现为反复发作的咽痛、口臭、扁桃体肿大及表面瘢痕或脓栓，儿童患者可能伴随吞咽困难或睡眠打鼾，成年人多以咽部异物感或低热为主，实验室检查可见白细胞计数轻度升高，C反应蛋白（CRP）或血沉（ESR）可能异常，但无特异性。
2.病情分级：根据扁桃体肿大程度分为Ⅰ度（仅达腭咽弓）、Ⅱ度（超过腭咽弓但未达中线）、Ⅲ度（达到或超过中线），同时需评估发作频率（如每年≥3次）及并发症风险（如扁桃体周围脓肿、风湿热、肾炎等），儿童患者需特别注意腺样体肥大对呼吸的影响。
二、非药物治疗方案
1.局部护理：每日用温盐水（0.9%生理盐水）漱口3~4次，可减少细菌定植并缓解咽部不适，儿童患者需在成人监护下进行，避免误吸，保持口腔清洁，餐后使用软毛牙刷刷牙，避免食物残渣滞留。
2.物理治疗：超短波理疗可通过温热效应促进局部血液循环，减轻炎症反应，每周2~3次，每次15~20分钟，适用于慢性期患者，需在医疗机构由专业人员操作，避免自行使用不明设备。
3.生活方式调整：避免辛辣、油腻食物及烟酒刺激，减少对咽部的化学性刺激，儿童患者需控制甜食摄入，预防龋齿继发感染，保持室内湿度在40%~60%，避免干燥空气加重咽部不适，成年人需规律作息，避免熬夜导致的免疫力下降。
三、药物治疗方案
1.抗生素使用：仅在急性发作期（如发热、咽痛剧烈、扁桃体脓性分泌物）使用，首选青霉素类（如阿莫西林）或头孢类（如头孢呋辛），疗程7~10天，需完成全程治疗以避免耐药，儿童患者需根据体重调整剂量，避免过量使用导致肠道菌群失调。
2.局部用药：含漱液（如复方氯己定）可抑制细菌生长，每日3~4次，儿童患者需稀释后使用，避免刺激口腔黏膜，喷雾剂（如开喉剑）可直接作用于咽部，缓解疼痛，每日3~6次，需注意喷头方向，避免误入气管。
3.免疫调节剂：对于反复发作患者（每年≥5次），可考虑使用匹多莫德或胸腺肽，疗程3~6个月，需在医生指导下使用，儿童患者需评估免疫功能后再决定是否使用，避免盲目补充导致免疫紊乱。
四、手术治疗指征与方案
1.手术指征：扁桃体Ⅲ度肿大伴呼吸障碍（如睡眠呼吸暂停）、反复急性发作（每年≥7次）、引发全身并发症（如风湿热、肾炎）或怀疑肿瘤时，需考虑手术切除，儿童患者需综合评估腺样体情况，避免单纯切除扁桃体后腺样体代偿性增生。
2.手术方式：低温等离子消融术具有创伤小、出血少、恢复快的优点，适用于儿童及成年人，传统扁桃体剥离术适用于扁桃体周围粘连严重者，需在全麻下进行，儿童患者需选择经验丰富的麻醉师，避免麻醉并发症。
3.术后护理：术后24小时内需冷敷颈部，减少出血风险，儿童患者需密切观察呼吸情况，避免因疼痛哭闹导致出血，饮食从流质（如米汤）逐步过渡到软食（如粥），避免硬质食物划伤创面，成年人需避免剧烈运动1~2周，预防继发性出血。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：3岁以下儿童扁桃体免疫功能尚未完善，需谨慎评估手术必要性，避免过度治疗，反复发作患者需排查是否合并过敏性鼻炎或胃食管反流，针对性治疗原发病，术后需加强营养支持，促进创面愈合。
2.孕妇及哺乳期女性：急性发作期优先选择局部用药（如含漱液），避免全身使用抗生素，如需使用，首选青霉素类，需在医生指导下调整剂量，手术需推迟至产后，避免麻醉及手术应激对胎儿的影响。
3.老年人及合并症患者：糖尿病患者需控制血糖后再手术，预防感染，高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，减少术中出血风险，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者需评估肺功能，避免全麻后呼吸抑制。
六、预防与长期管理
1.预防复发：每年接种流感疫苗及肺炎球菌疫苗，减少呼吸道感染风险，儿童患者需定期口腔检查，及时治疗龋齿，成年人需戒烟限酒，避免咽部长期受刺激。
2.长期随访：术后患者需每3~6个月复查咽部情况，儿童患者需监测腺样体大小，预防复发，反复发作患者需每半年检测免疫功能（如IgA、IgG水平），调整治疗方案。
3.心理支持：慢性扁桃体炎可能导致儿童患者自卑（如口臭影响社交），需家长耐心沟通，成年人可能因反复发作影响工作，需调整心态，必要时寻求心理咨询。
