支气管扩张是否能手术治疗需综合多方面情况考量。局限性支气管扩张且经内科治疗仍反复严重咯血、感染且病变局限等情况可考虑手术；广泛弥漫性、合并严重心肺功能障碍、全身状况差不能耐受手术等为不可手术情况。儿童患者手术更谨慎，优先内科保守治疗，老年患者需全面评估心肺及全身状况。手术前要完善检查、控制感染及基础疾病，术后要密切观察、保持呼吸道通畅、营养支持等。
一、可手术的情况
1.局限性支气管扩张
对于局限在一叶或一侧肺组织的支气管扩张，若经充分的内科治疗后仍反复出现严重的咯血、反复肺部感染且病变范围比较局限时，通常可以考虑手术治疗。例如，某一患者经过规范的抗感染、止咳化痰等内科治疗后，仍频繁出现一侧肺部的大量咯血，且胸部CT显示病变仅局限在一侧肺叶，此时手术切除病变肺组织可能是有效的治疗手段。从临床研究来看，对于这类局限性支气管扩张患者，手术切除后可以显著改善患者的症状，降低咯血等并发症的发生风险。
2.病变范围相对明确且有明确手术适应证
当支气管扩张的病变范围相对明确，患者的一般状况能够耐受手术，且没有严重的心肺功能障碍等手术禁忌证时。比如患者年龄在合适范围（一般65岁以下，心肺功能较好的情况下），心肺功能通过相关检查（如肺功能检查、心脏超声等）评估能够耐受肺叶切除等手术操作，此时可以考虑手术。一些研究表明，在严格把握手术适应证的情况下，手术治疗可以提高患者的生活质量，减少疾病的复发率。
二、不可手术的情况
1.广泛弥漫性支气管扩张
如果支气管扩张病变广泛，累及双侧多肺叶，此时手术切除病变组织可能无法完整切除所有病变部位，而且手术风险极大。因为双侧多肺叶病变的患者，肺功能储备往往较差，手术创伤可能会进一步损害肺功能，导致患者术后呼吸功能严重不足，无法维持正常的生活。例如，患者胸部CT显示双肺广泛的支气管扩张，肺功能检查提示重度阻塞性通气功能障碍，这种情况下手术治疗通常不被考虑。
2.合并严重心肺功能障碍
若患者合并严重的心肺功能障碍，如重度肺动脉高压、严重的慢性阻塞性肺疾病（COPD）且肺功能严重减退，不能耐受手术创伤。比如患者有严重的肺动脉高压，心脏超声显示右心室肥厚、肺动脉收缩压明显升高，同时肺功能检查提示FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值百分比极低，这种情况下手术风险极高，一般不建议手术治疗。
3.全身状况差不能耐受手术
患者全身状况极差，如存在严重的肝肾功能不全、恶病质等情况，无法承受手术打击。例如患者有严重的肝硬化，肝功能Child-Pugh分级为C级，同时伴有极度消瘦的恶病质表现，此时手术耐受性极差，手术并发症发生率和死亡率都会显著升高，所以不适合手术治疗。
三、不同年龄人群手术的考量
1.儿童患者
儿童支气管扩张相对较少见，但如果是儿童患者，手术需更加谨慎。儿童的肺组织仍在发育中，手术切除肺叶等操作可能会影响其未来的肺功能发育。一般优先采取内科保守治疗，如积极控制感染、进行呼吸训练等。只有在非常严重的情况下，如病变极其局限且内科治疗无效，经过多学科评估（包括儿科医生、胸外科医生等），认为手术对患儿未来肺功能的影响在可接受范围内时，才会考虑手术。例如，儿童患者经长期规范的内科治疗后，仍反复出现一侧肺的重度感染，严重影响患儿的生长发育，此时需要综合评估手术的利弊，权衡手术对患儿肺功能发育的影响以及不手术对患儿健康的持续损害。
2.老年患者
老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。对于老年支气管扩张患者是否手术，需要全面评估心肺功能和全身状况。老年患者心肺功能储备相对较差，手术风险较高。在评估时，除了胸部CT等检查病变情况外，还需要详细评估患者的心脏功能（如通过心电图、心脏超声等）、肺部功能（肺功能检查）以及血糖控制情况等。如果老年患者一般状况较好，心肺功能能够耐受手术，且病变局限，也可以考虑手术；但如果患者基础疾病较多，全身状况差，手术风险极大，则倾向于内科保守治疗。
四、手术前后的注意事项
1.手术前
患者需要完善全面的检查，包括胸部CT、肺功能、心脏超声、血常规、肝肾功能等。要积极控制肺部感染，尽量将痰液分泌量减少，改善呼吸功能。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者需要将血糖控制在相对理想的范围，高血压患者需要将血压控制在合适水平，以降低手术风险。例如，糖尿病患者手术前血糖应控制在空腹血糖7mmol/L左右，餐后血糖10mmol/L左右较为理想，这样可以减少手术切口感染等并发症的发生风险。
2.手术后
术后需要密切观察患者的呼吸情况、生命体征等。要保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽咳痰，可通过雾化吸入等方式帮助痰液排出。对于老年患者，需要加强肺部护理，预防肺部感染、肺不张等并发症。同时，要注意营养支持，促进患者身体恢复。儿童患者术后需要特别关注肺功能的恢复情况以及生长发育情况，定期进行随访，评估手术对其未来肺功能和生长的影响。
