结节性甲状腺肿大是甲状腺组织异常增生形成结节的疾病，常见病因有碘摄入异常、遗传、自身免疫及其他因素，临床表现包括甲状腺肿大、结节相关及甲状腺功能相关表现，诊断靠体格检查、实验室及影像学检查，治疗有随访观察、针对甲功异常治疗和手术治疗，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人有不同注意事项
一、结节性甲状腺肿大的定义
结节性甲状腺肿大是甲状腺组织出现异常增生形成结节的一种甲状腺疾病表现。甲状腺是人体重要的内分泌器官，正常情况下甲状腺组织均匀，当各种因素导致甲状腺细胞异常增生时，就会形成一个或多个结节，从而出现结节性甲状腺肿大的情况。
二、常见病因
1.碘摄入异常：
碘缺乏：当人体长期处于碘缺乏环境时，甲状腺会通过代偿性增生来试图合成更多甲状腺激素，进而可能引发结节性甲状腺肿大。例如，在一些远离海洋且土壤、食物中碘含量低的地区，居民患结节性甲状腺肿大的比例相对较高。
碘过量：长期摄入过量碘也可能导致甲状腺功能紊乱，引起结节性甲状腺肿大。比如长期大量食用含碘丰富的食物（如海带等）且同时碘摄入又超量的情况。
2.遗传因素：某些遗传突变可能增加患结节性甲状腺肿大的风险。有家族遗传倾向的人群，其基因决定了甲状腺对各种刺激因素的易感性更高，相比无家族史人群更易出现甲状腺结节性肿大的情况。
3.自身免疫因素：自身免疫性疾病可能影响甲状腺的正常功能，导致甲状腺组织异常增生形成结节。例如自身免疫性甲状腺炎患者，免疫系统攻击甲状腺组织，引发炎症反应和组织增生，进而出现结节性甲状腺肿大。
4.其他因素：长期的放射性接触、某些药物影响等也可能与结节性甲状腺肿大的发生有关。比如长期接受放射性治疗的患者，甲状腺受到辐射影响后可能出现结节性改变；某些药物可能干扰甲状腺激素的合成或代谢，导致甲状腺代偿性增生形成结节。
三、临床表现
1.甲状腺肿大表现：患者颈部可触及肿大的甲状腺，可单侧或双侧肿大，肿大程度不一，严重时可压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难等。
2.结节相关表现：结节可随吞咽动作上下移动。部分结节为良性，可能无明显症状；但也有部分结节可能为恶性，此时可能伴有结节短期内迅速增大、质地变硬、与周围组织粘连等表现。
3.甲状腺功能相关表现：若结节影响甲状腺功能，可出现甲状腺功能亢进或减退的相应表现。甲状腺功能亢进时可有心慌、多汗、手抖、消瘦等表现；甲状腺功能减退时可出现乏力、怕冷、嗜睡、水肿等表现。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过触诊颈部甲状腺，了解甲状腺肿大情况、结节的数量、质地、活动度等。
2.实验室检查：
甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（如T3、T4、TSH等）水平测定，以判断是否存在甲状腺功能异常情况。
甲状腺自身抗体检查：如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体等，有助于判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病相关因素。
3.影像学检查：
超声检查：是诊断结节性甲状腺肿大的常用方法，可清晰显示甲状腺结节的数目、大小、形态、边界、血流等情况，有助于初步判断结节的良恶性。一般来说，良性结节多边界清晰、形态规则、内部回声均匀；恶性结节多边界不清、形态不规则、内部回声不均匀等。
CT或MRI检查：对于一些复杂情况或需要进一步明确结节与周围组织关系时，可考虑进行CT或MRI检查，但通常超声检查已能满足大部分诊断需求。
五、治疗原则
1.随访观察：对于良性结节且无明显症状、甲状腺功能正常的患者，可定期随访观察，一般建议每6-12个月进行一次超声等检查，监测结节的变化情况。
2.针对甲状腺功能异常的治疗：如果合并甲状腺功能亢进或减退，根据具体情况给予相应治疗。如甲状腺功能亢进可采用抗甲状腺药物等治疗；甲状腺功能减退可给予甲状腺激素替代治疗。
3.手术治疗：当结节考虑为恶性、结节较大压迫周围组织引起明显症状、经评估有恶变倾向等情况时，可考虑手术治疗。手术方式需根据患者具体情况选择，如甲状腺叶切除术等。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患结节性甲状腺肿大时，需密切关注其生长发育情况。因为甲状腺激素对儿童的生长发育尤其是神经系统发育至关重要，所以要定期监测甲状腺功能，根据病情谨慎选择治疗方案。如果需要手术，要充分评估手术风险和对儿童生长发育的影响，术后需密切随访甲状腺功能，及时调整甲状腺激素补充等治疗。
2.妊娠期女性：妊娠期女性出现结节性甲状腺肿大时，要格外注意甲状腺功能对胎儿发育的影响。因为甲状腺激素缺乏或过多都可能影响胎儿的神经系统发育等。需要密切监测甲状腺功能，在治疗上要谨慎选择药物，尽量选择对胎儿影响小的治疗方式，并且要定期进行超声等检查监测结节变化。
3.老年人：老年人患结节性甲状腺肿大时，往往身体机能下降，合并其他基础疾病的可能性较大。在诊断和治疗时要综合考虑其整体健康状况。例如在选择手术治疗时，要充分评估手术耐受能力等；在药物治疗时要考虑药物相互作用以及对其他基础疾病的影响等。同时要加强随访，密切关注结节变化和甲状腺功能情况。
