阳痿即勃起功能障碍，病程至少3个月，发病与生理（血管、神经、内分泌）、心理、生活方式因素相关，有阴茎勃起障碍及伴随症状，通过病史采集、体格检查、实验室及特殊检查诊断，治疗包括治基础病、心理治疗、生活方式调整、药物及手术治疗，不同特殊人群有相应治疗特点。
发病机制相关因素
生理因素：
血管因素：阴茎海绵体的血液供应对于勃起至关重要。动脉粥样硬化等疾病会导致阴茎动脉狭窄或阻塞，使海绵体供血不足，例如患有糖尿病的患者，长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，进而增加勃起功能障碍的发生风险。
神经因素：中枢神经系统或外周神经系统的病变可影响阴茎勃起的神经调节。如脊髓损伤会破坏神经传导通路，导致阴茎无法正常勃起；帕金森病等神经系统疾病也可能累及与勃起相关的神经，引起勃起功能障碍。
内分泌因素：睾酮等性激素水平异常会影响勃起功能。睾酮缺乏可导致性欲减退、勃起困难等，常见于性腺功能减退症患者，一些老年人随着年龄增长，睾酮分泌逐渐减少，也可能出现不同程度的勃起功能障碍。
心理因素：长期的焦虑、抑郁、紧张、压力过大等心理状态可通过神经-内分泌系统影响勃起功能。例如，在性生活中过度担心表现不好，这种心理压力会干扰正常的勃起反射，从而引发阳痿。
生活方式因素：
吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮，影响阴茎海绵体的血管舒张功能，长期吸烟的男性患勃起功能障碍的概率比不吸烟者明显增高。
酗酒：过量饮酒会抑制中枢神经系统，干扰性激素的分泌和神经传导，长期大量酗酒可导致勃起功能障碍。
缺乏运动：缺乏体育锻炼会使身体代谢紊乱，肥胖发生率增加，而肥胖是勃起功能障碍的危险因素之一，肥胖可通过影响内分泌、血管等多方面因素导致勃起功能异常。
临床表现
阴茎勃起障碍：主要表现为阴茎不能勃起，或勃起硬度不足以插入阴道完成性交，或者勃起维持时间短，无法完成整个性交过程。
伴随症状：部分患者可能伴有性欲减退、精神萎靡、焦虑、抑郁等心理方面的症状，同时，一些由基础疾病引起的阳痿还会伴有基础疾病的相关表现，如糖尿病引起的阳痿患者可能伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。
诊断方法
病史采集：详细询问患者的性生活情况，包括勃起功能障碍的发生时间、病程、诱发因素、既往疾病史（如糖尿病、高血压、心血管疾病等）、用药史、吸烟饮酒史等。
体格检查：重点检查外生殖器，包括阴茎的外观、睾丸的大小和质地等，同时进行神经系统检查，评估阴茎感觉、反射等情况，以初步判断是否存在器质性病变。
实验室检查：
血液检查：检测性激素（如睾酮、雌二醇等）、血糖、血脂、肝肾功能等指标，了解内分泌、代谢等情况。例如，睾酮水平降低提示可能存在性腺功能减退相关的勃起功能障碍；血糖升高可能与糖尿病性勃起功能障碍有关。
尿液检查：检查尿常规等，有助于发现泌尿系统疾病对勃起功能的影响。
特殊检查：
阴茎海绵体血流多普勒超声检查：可评估阴茎海绵体动脉的血流情况，判断是否存在血管性勃起功能障碍。
夜间阴茎勃起监测：通过监测患者夜间睡眠时阴茎的勃起情况，区分是心理性还是器质性勃起功能障碍。如果夜间有正常的勃起，多考虑为心理性因素引起；如果夜间也无有效勃起，则提示可能存在器质性病变。
治疗原则
基础疾病治疗：对于由糖尿病、高血压、心血管疾病等基础疾病引起的阳痿，积极治疗原发病。例如，糖尿病患者通过控制血糖水平，使血糖稳定在合理范围，部分患者的勃起功能可能会有所改善。
心理治疗：对于心理因素导致的阳痿，可进行心理疏导，如认知行为疗法等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，改善心理状态，从而改善勃起功能。
生活方式调整：戒烟限酒，增加运动量，控制体重。规律的运动有助于改善心血管功能和身体代谢状况，对改善勃起功能有积极作用，例如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。
药物治疗：目前常用的药物如磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i），通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体内环磷酸鸟苷（cGMP）水平，促进阴茎海绵体平滑肌松弛，增加阴茎血流，从而改善勃起功能，如西地那非等，但药物使用需在医生指导下进行，且要注意药物的禁忌证等情况。
手术治疗：对于药物治疗无效的重度器质性勃起功能障碍患者，可考虑手术治疗，如阴茎假体植入术等，但手术有一定的适应证和风险，需严格评估后选择。
特殊人群情况
老年人群：随着年龄增长，老年男性睾酮水平逐渐下降，且常伴有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，更容易出现勃起功能障碍。在治疗时，要综合考虑老年人的整体健康状况，在使用药物时需更加谨慎，密切关注药物可能产生的不良反应，同时可通过生活方式调整等非药物方法辅助改善勃起功能。
糖尿病患者：糖尿病引起的阳痿较为常见，由于高血糖对血管和神经的损伤，治疗上除了控制血糖外，还需要针对勃起功能障碍进行综合治疗，在选择治疗方法时要考虑到糖尿病对其他器官功能的影响，避免使用可能加重糖尿病病情或与糖尿病治疗药物产生不良相互作用的治疗方式。
心理压力大的人群：无论是哪个年龄段，长期心理压力大的人群都易出现阳痿。对于这类人群，除了心理治疗外，家人的理解和支持也非常重要，营造宽松的家庭氛围有助于缓解心理压力，促进勃起功能的改善。
