扁桃体疼的常见原因包括感染因素（病毒如腺病毒、柯萨奇病毒，细菌如A组乙型溶血性链球菌等）和非感染因素（异物刺激、过敏反应、不良生活方式等）。儿童扁桃体疼常见感染且多为病毒感染、有异物刺激等特点，成人则细菌感染相对多见、不良生活方式致疼情况多。诊断靠体格检查（观察扁桃体及查异物等）和实验室检查（血常规、病原学检查等）。处理上非感染因素致疼要针对异物、过敏、改善生活方式等处理，感染因素致疼病毒感染对症支持，细菌感染用抗生素治疗。
一、扁桃体疼的常见原因
（一）感染因素
1.病毒感染
最常见的是腺病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒等感染。例如腺病毒感染引起的咽-结膜热，多发生于儿童及青少年，除了扁桃体疼，还常伴有发热、咽部充血、结膜充血等症状，其传播途径主要是呼吸道飞沫传播，在集体生活的人群中易聚集发生。
柯萨奇病毒感染引起的疱疹性咽峡炎，好发于夏秋季，主要表现为明显的扁桃体疼，咽部可见散在灰白色疱疹，周围有红晕，随后疱疹破溃形成溃疡。
2.细菌感染
A组乙型溶血性链球菌是急性扁桃体炎的主要致病菌。患者多有受凉、劳累等诱因，起病急，扁桃体明显充血、肿大，表面有脓性分泌物，可伴有高热、寒战、头痛等全身症状，血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞增高。此外，葡萄球菌、肺炎链球菌等也可引起扁桃体感染导致疼痛，其感染途径多为经呼吸道侵入扁桃体隐窝。
（二）非感染因素
1.异物刺激
儿童可能会将小玩具、豆类等异物误塞入扁桃体隐窝内，导致扁桃体疼，通常有明确的异物塞入史，检查时可发现扁桃体隐窝内有异物残留。
成人也可能因进食时不慎，鱼刺等异物卡在扁桃体部位，引起剧烈的扁桃体疼，且吞咽时疼痛加重。
2.过敏反应
某些过敏原刺激可引起扁桃体局部的过敏反应，导致扁桃体疼。例如对空气中的花粉、粉尘等过敏，患者除了扁桃体疼外，还可能伴有鼻痒、打喷嚏、眼睛痒等过敏症状，通过变应原检测可发现相关过敏原。
3.不良生活方式
长期吸烟、酗酒的人群，烟草中的尼古丁、酒精等物质会刺激扁桃体黏膜，导致扁桃体反复充血、疼痛，增加扁桃体炎的发生风险。
过度用嗓的人群，如教师、歌手等，扁桃体频繁受到气流冲击和摩擦，也容易出现疼痛不适，长期可导致扁桃体慢性炎症状态。
二、不同人群扁桃体疼的特点及考虑因素
（一）儿童
1.特点
儿童扁桃体疼常见于感染因素，病毒感染更为多见，如上述的腺病毒、柯萨奇病毒感染。儿童免疫系统发育尚未完善，容易受到病毒侵袭，且儿童表达能力有限，可能仅以哭闹、拒食等方式表现出扁桃体疼。
儿童异物刺激导致扁桃体疼时，家长往往能发现孩子有将异物放入口内的行为史，且扁桃体局部检查可见异物残留。
2.考虑因素
儿童在集体生活环境中，如幼儿园、学校等，病毒传播较快，需注意隔离防护。对于儿童扁桃体疼，应优先考虑非药物干预，如让儿童多休息、多饮水，保持口腔清洁等。同时要避免儿童随意将小物品放入口中，防止异物卡入扁桃体。
（二）成人
1.特点
成人扁桃体疼细菌感染相对多见，A组乙型溶血性链球菌感染引起的急性扁桃体炎较为常见，全身症状可能更明显，如高热持续时间较长、乏力等。
成人不良生活方式导致扁桃体疼的情况也较多见，如长期吸烟酗酒、过度用嗓等，容易引发慢性扁桃体炎，出现反复的扁桃体疼。
2.考虑因素
成人若因细菌感染导致扁桃体疼，在使用抗生素时需注意药物的选择和适应证。同时，成人应注意纠正不良生活方式，如戒烟限酒、合理用嗓等，以减少扁桃体疼的发生。对于反复发生扁桃体炎的成人，可在适当情况下考虑扁桃体切除术等治疗手段，但需谨慎评估手术适应证和风险。
三、扁桃体疼的诊断方法
（一）体格检查
1.局部检查
观察扁桃体的大小、颜色、表面情况等。急性炎症时，扁桃体充血、肿大，表面有渗出物；慢性炎症时，扁桃体可能增生、肥大，表面不平，有瘢痕粘连等。
用压舌板轻压舌部，检查扁桃体隐窝内有无异物、脓性分泌物等。
（二）实验室检查
1.血常规
病毒感染时，白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞明显升高，可伴有核左移现象。
2.病原学检查
对于细菌感染，可进行咽拭子培养，明确致病菌种类，以便针对性使用抗生素。对于病毒感染，可通过血清学检查等方法检测相关病毒抗体，辅助诊断。
四、扁桃体疼的处理原则
（一）非感染因素导致的扁桃体疼处理
1.异物刺激
对于明确有异物的情况，应及时到医院由专业医生取出异物，避免异物长期刺激导致扁桃体感染加重。
2.过敏反应
远离过敏原，可使用抗组胺药物缓解过敏症状，如氯雷他定等，但需注意儿童使用抗组胺药物的剂量和禁忌证，儿童应在医生指导下使用。
3.改善不良生活方式
劝导患者戒烟限酒，合理用嗓，让扁桃体有足够的休息时间，有助于缓解疼痛和促进恢复。
（二）感染因素导致的扁桃体疼处理
1.病毒感染
主要是对症支持治疗，如发热时可采用物理降温（温水擦浴等）或适当使用退热药物（儿童应避免使用含阿司匹林的退热药物，可选用对乙酰氨基酚等），多饮水，保持充足睡眠。一般病毒感染具有自限性，经过上述处理多可在1-2周内逐渐恢复。
2.细菌感染
明确细菌感染后，可选用抗生素治疗，如青霉素类抗生素（对青霉素不过敏者），但需根据病情严重程度决定给药途径（口服或静脉给药）。在使用抗生素前，应完善咽拭子培养等检查以指导用药，同时注意观察药物不良反应，尤其是儿童使用抗生素时更要密切关注。
