慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，与多种因素有关，主要症状为咳嗽、咳痰等，实验室检查及肺功能等有相应表现，诊断需排除其他疾病，治疗分急性发作期和缓解期；哮喘是异质性疾病，以慢性气道炎症等为特征，有典型症状及相应检查表现，诊断要排除其他疾病，治疗分急性发作期和缓解期，不同人群治疗预防需综合考虑。
一、定义与发病机制
慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其发病机制主要与长期吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染等因素有关，是一种气道的慢性非特异性炎症反应，气道存在持续的炎症状态，导致气道黏液分泌增多、气道狭窄等。
哮喘：是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。其发病机制主要与气道的变态反应性炎症有关，由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与，机体接触过敏原等刺激因素后，引发气道的免疫-炎症反应，导致气道高反应性，进而出现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
二、临床表现
慢性支气管炎：主要症状为咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。一般晨间咳嗽明显，睡眠时有阵咳或排痰。咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。
哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。非发作期可无明显体征。不同年龄、不同生活环境下的患者临床表现可能有差异，儿童哮喘可能以反复咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘；老年人哮喘可能症状不典型，容易被忽视。
三、实验室检查与辅助检查
慢性支气管炎：
血常规：急性发作期可见白细胞总数及中性粒细胞计数增高。
痰液检查：可培养出致病菌，涂片可见大量中性粒细胞及已破坏的杯状细胞。
肺功能检查：早期可无异常，随着病情进展，可有小气道阻塞，表现为最大呼气流量-容积曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低，闭合气量增加。
哮喘：
血常规：发作时嗜酸性粒细胞增高，如并发感染时可有白细胞总数及中性粒细胞增高。
肺功能检查：发作期表现为流速-容量曲线减低，第一秒用力呼气容积（FEV）、一秒率（FEV/FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF）、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量（MEF50、MEF75）以及呼气峰值流量（PEF）均减少。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。支气管激发试验阳性提示存在气道高反应性。支气管舒张试验阳性（FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml）有助于诊断哮喘。
胸部X线检查：慢性支气管炎早期可无异常，反复发作可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。哮喘发作时胸部X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期多无明显异常。
四、诊断与鉴别诊断
慢性支气管炎：根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患），可作出诊断。
哮喘：根据临床症状和体征，若出现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解；同时排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可作出临床诊断。此外，肺功能检查等辅助检查结果有助于明确诊断。
鉴别诊断：需与慢性阻塞性肺疾病（COPD）相鉴别，COPD多有长期吸烟等危险因素，气流受限不完全可逆，而哮喘气流受限具有可逆性；还需与支气管扩张相鉴别，支气管扩张常有反复咳脓痰、咯血病史，肺部可闻及固定部位的湿啰音，胸部CT可见支气管扩张改变；与心源性哮喘相鉴别，心源性哮喘常见于左心衰竭，多有高血压、冠心病等基础心脏病史，咳粉红色泡沫痰，心脏增大，可闻及奔马律等。
五、治疗原则
慢性支气管炎：
急性发作期：控制感染，根据病原菌种类及药敏结果选用抗生素；镇咳、祛痰，可选用溴己新、盐酸氨溴索等；平喘，可选用氨茶碱等支气管舒张剂。
缓解期：戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒；增强体质，预防感冒；可应用免疫调节剂，如流感疫苗、肺炎疫苗等。
哮喘：
急性发作期：迅速缓解症状，如平喘、抗炎等，可吸入短效β受体激动剂（如沙丁胺醇）、全身应用糖皮质激素（如泼尼松）等。
缓解期：长期控制症状，避免触发因素，防止病情恶化，可吸入糖皮质激素（如布地奈德）联合长效β受体激动剂（如沙美特罗）等药物进行抗炎、控制气道高反应性。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在治疗和预防方面需综合考虑。例如，儿童哮喘患者需特别注意避免接触过敏原，根据年龄选择合适的吸入装置；老年人慢性支气管炎患者要注意预防肺部感染，在缓解期适当进行康复锻炼，但要注意运动强度和方式；有吸烟史的慢性支气管炎患者必须严格戒烟，以延缓病情进展；哮喘患者若有明确过敏原，需尽量避免接触该过敏原，以减少哮喘发作的频率。
