耳朵湿疹与中耳炎在定义、发病机制、临床表现、耳部检查特点、诊断鉴别、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在不同。耳朵湿疹由多种内外因素致表皮真皮浅层炎症，有耳部瘙痒等表现，多形性皮疹边界不清，治疗分一般和药物治疗；中耳炎是中耳炎性病变，多由感染引起，分急性和慢性，有相应症状及耳部检查特点，治疗依类型而异，儿童和成年人在两类疾病上有不同注意事项。
一、定义与发病机制
耳朵湿疹
是由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，病因复杂，可能与过敏体质、精神因素、内分泌失调、代谢紊乱等有关，局部接触过敏原（如化妆品、洗发水、食物等）、外耳道分泌物刺激等也可诱发，好发于婴幼儿及儿童，成年人也可患病，一般认为与特应性体质有关，有一定遗传倾向。
中耳炎
是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，绝大多数为非特异性安排炎症，多由细菌或病毒感染引起，常见致病菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，急性中耳炎常发生于上呼吸道感染后，病原体通过咽鼓管侵入中耳；慢性中耳炎可由急性中耳炎迁延不愈、咽鼓管功能障碍等引起，各年龄段均可发病，儿童由于咽鼓管短、宽、平，且机体抵抗力差，发病率高于成年人。
二、临床表现
耳朵湿疹
症状：主要表现为耳部瘙痒，患儿常搔抓耳部，可伴有烧灼感、疼痛等。急性期可见红斑、粟粒状丘疹、水疱，水疱破溃后可渗出、糜烂、结痂；亚急性期红肿、渗出减轻，出现结痂、鳞屑；慢性期则表现为皮肤增厚、粗糙、皲裂、脱屑等，病变可累及外耳道、耳廓及其周围皮肤。
好发部位：多发生在外耳道内、耳廓及耳部周围皮肤。
中耳炎
急性中耳炎
症状：突然发生的耳痛，常为患儿第一症状，可伴有发热、畏寒等全身症状，婴幼儿常表现为哭闹、烦躁、拒食，可伴有呕吐、腹泻等消化道症状，耳部检查可见鼓膜充血、穿孔，穿孔后可见脓液流出，听力可下降。
好发人群：儿童多见，尤其是2-6岁儿童，在感冒、游泳后等情况下易发病。
慢性中耳炎
症状：耳流脓，可为黏液性、黏脓性或脓性，可伴有耳鸣、听力下降，鼓膜穿孔，穿孔大小及部位不等，长期慢性中耳炎可导致鼓膜紧张部大穿孔、鼓室粘连、胆脂瘤形成等，严重者可引起颅内、外并发症。
好发人群：各年龄段均可发生，有急性中耳炎迁延不愈病史者更易患病。
三、耳部检查特点
耳朵湿疹
耳部皮肤可见上述不同时期的病变表现，如红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、肥厚等多形性皮疹，病变边界不清。
中耳炎
急性中耳炎
耳镜检查可见鼓膜急性充血，早期鼓膜松弛部充血，以后鼓膜弥漫性充血、肿胀，穿孔前局部可见小黄点，穿孔后可见鼓膜穿孔处有搏动性溢脓现象。
慢性中耳炎
可见鼓膜穿孔，穿孔周围有残余鼓膜，鼓室内可有黏膜充血、增厚、粘连，或有肉芽组织、胆脂瘤上皮等。
四、诊断与鉴别诊断
耳朵湿疹
诊断：根据耳部皮肤的典型皮疹表现，如多形性皮疹、瘙痒、反复发作等特点，结合病史中可能的过敏原接触史等，一般可作出诊断，必要时可进行过敏原检测等辅助检查。
鉴别诊断：需与接触性皮炎、脂溢性皮炎等鉴别，接触性皮炎多有明确的接触史，皮疹局限于接触部位，边界清楚；脂溢性皮炎常伴有头皮等其他部位的脂溢性皮疹，皮肤油腻，有脱屑等表现。
中耳炎
诊断：根据症状（耳痛、听力下降、耳流脓等）、耳部检查（鼓膜表现等）及病史（上呼吸道感染史等）可作出初步诊断，必要时可进行听力检查（如纯音测听、声导抗等）、颞骨CT等检查以明确病变程度及范围。
鉴别诊断：需与外耳道炎鉴别，外耳道炎主要表现为外耳道皮肤红肿、疼痛，一般无鼓膜病变，听力影响较小。
五、治疗原则
耳朵湿疹
一般治疗：避免接触过敏原，如停止使用可疑的化妆品、洗发水等，保持耳部清洁干燥，避免搔抓。
药物治疗：根据病情严重程度选用药物，急性期渗出明显者可用3%硼酸溶液湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳膏外用，如氢化可的松乳膏等；慢性期可选用尿素软膏、水杨酸软膏等软化角质。
中耳炎
急性中耳炎
一般治疗：注意休息，清淡饮食，积极治疗上呼吸道感染。
药物治疗：早期可选用抗生素控制感染，如青霉素类、头孢菌素类等，根据病情严重程度决定给药途径（口服或静脉给药），同时可使用苯酚甘油滴耳液止痛，但鼓膜穿孔后应立即停药，以免腐蚀鼓膜及鼓室黏膜；疼痛明显者可使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚等。
慢性中耳炎
药物治疗：有耳流脓时可用过氧化氢溶液清洗外耳道脓液后，选用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等，同时可口服抗生素治疗，保守治疗无效者可考虑手术治疗，如鼓膜修补术、乳突根治术等。
六、特殊人群注意事项
儿童
耳朵湿疹：儿童皮肤娇嫩，在治疗耳朵湿疹时应选用温和、无刺激的药物，避免使用刺激性强的外用药，同时要注意避免儿童搔抓耳部，防止皮肤破损继发感染，家长应注意观察儿童耳部皮肤变化，定期带儿童复诊。
中耳炎：儿童急性中耳炎病情变化较快，应密切观察体温、耳痛、听力等变化，及时就医，按医嘱规范使用抗生素，防止发展为慢性中耳炎，影响听力发育，同时要注意预防上呼吸道感染，减少中耳炎的复发。
成年人
耳朵湿疹：成年人患耳朵湿疹时，要注意寻找可能的过敏原，如工作环境中的化学物质、日常接触的物品等，避免再次接触，规范用药，注意耳部卫生，避免因搔抓等导致病情加重或迁延不愈。
中耳炎：成年人慢性中耳炎应注意保持耳部清洁，避免污水进入耳道，积极治疗相关基础疾病，如糖尿病等，手术治疗时要充分评估手术风险及收益，根据病情选择合适的手术方式。
