慢性支气管炎与支气管扩张在定义、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断鉴别、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要症状为咳嗽、咳痰等，辅助检查早期X线可无异常，诊断需排除其他心肺疾病，治疗分急性发作期和缓解期；支气管扩张是支气管变形及持久扩张，主要症状有咳嗽、咳痰、咯血等，胸部X线及HRCT可助诊断，治疗包括控制感染、痰液引流、咯血治疗及手术等，儿童和老年人有不同注意事项。
一、定义与发病机制
慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其发病机制与多种因素有关，长期吸烟是重要的发病因素，烟草中的化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减弱、巨噬细胞吞噬功能降低；此外，空气污染、感染等也参与其发病过程，气道反复感染可导致气道黏膜充血水肿、黏液腺肥大增生等病理改变。各年龄人群均可发病，但长期吸烟的中老年人群更为常见。
支气管扩张：是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。主要发病因素为支气管-肺组织感染和支气管阻塞，婴幼儿期的百日咳、麻疹、肺炎等是引起支气管扩张的常见病因。任何年龄均可发病，但有童年时期呼吸道感染病史的人群更易患病。
二、临床表现
症状
慢性支气管炎：主要症状为咳嗽、咳痰，一般晨间咳嗽为主，咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。病情缓慢进展时可伴有气短或呼吸困难，早期在劳累时出现，逐渐加重。部分患者可伴有喘息。
支气管扩张：主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰，痰量较多，可为黏液性、黏液脓性或脓性。部分患者有咯血，可表现为痰中带血或大量咯血。反复感染可出现发热、乏力、消瘦等全身症状。
体征
慢性支气管炎：早期可无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。
支气管扩张：早期或病变轻者可无异常体征，病变重或继发感染时，可在病变部位听到固定而持久的湿啰音，部分患者可伴有杵状指（趾）。
三、辅助检查
影像学检查
慢性支气管炎：早期X线检查可无异常，反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。
支气管扩张：胸部X线检查可见支气管柱状扩张时表现为轨道征，囊状扩张时可见卷发状阴影，感染时阴影内可出现液平面。高分辨CT（HRCT）是诊断支气管扩张的主要检查方法，可清楚显示支气管扩张的部位、范围、形态等。
肺功能检查
慢性支气管炎：早期肺功能可正常，随着病情进展可出现阻塞性通气功能障碍，表现为FEV/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）降低，残气量增加等。
支气管扩张：早期肺功能可正常，病变较重时可出现阻塞性或混合性通气功能障碍。
四、诊断与鉴别诊断
诊断
慢性支气管炎：根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除其他心、肺疾病（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后，可作出诊断。
支气管扩张：根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT显示支气管扩张的特征性改变可明确诊断。
鉴别诊断
与慢性支气管炎鉴别：支气管扩张多有反复咯血，HRCT可发现支气管扩张的典型改变，而慢性支气管炎主要以咳嗽、咳痰为主要表现，一般无反复咯血，HRCT无支气管扩张的表现。
与肺结核鉴别：肺结核患者多有低热、盗汗、乏力等全身症状，痰液中可找到结核分枝杆菌，胸部X线检查可见肺结核病灶，而支气管扩张一般无这些表现。
与支气管哮喘鉴别：支气管哮喘多在青少年起病，以发作性喘息为主要表现，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，支气管舒张试验等检查可协助鉴别，而支气管扩张一般无发作性喘息的表现。
五、治疗原则
慢性支气管炎
急性发作期：控制感染，根据病原菌种类及药物敏感试验选用抗生素；镇咳、祛痰，可选用氨溴索等药物；平喘，可选用茶碱类、β受体激动剂等药物。
缓解期：戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒；增强体质，预防感冒；可试用免疫调节剂或中医中药治疗。
支气管扩张
控制感染：根据病情选用抗生素，如阿莫西林、头孢菌素等，有条件时可根据痰培养及药敏试验结果选用抗生素。
痰液引流：可采用体位引流、祛痰药物等方法促进痰液排出，保持呼吸道通畅。体位引流应根据病变部位采取不同的体位，原则上应使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。
咯血治疗：小量咯血可选用止血药物，如垂体后叶素等；大量咯血时可考虑支气管动脉栓塞等介入治疗。
手术治疗：对于反复感染或大咯血，病变局限且内科治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童时期的呼吸道感染是支气管扩张的重要诱因，家长应注意儿童的呼吸道护理，预防呼吸道感染。对于慢性支气管炎的儿童患者，应避免接触烟雾等刺激性气体，增强儿童体质，预防病情进展。儿童用药需特别谨慎，应避免使用不适合儿童的药物，以患者舒适度为标准，优先非药物干预，避免低龄儿童使用可能有严重不良反应的药物。
老年人：老年人患慢性支气管炎或支气管扩张时，病情可能进展较快，且常合并多种基础疾病。在治疗时需考虑老年人的肝肾功能减退等因素，选择合适的药物，并密切观察药物不良反应。对于支气管扩张的老年患者，体位引流时应注意避免过度劳累，防止发生意外。同时，老年人应注意保暖，预防呼吸道感染，以减少疾病发作次数。
