哮喘有典型症状和其他伴随症状,典型症状包括发作性喘息(呼气时明显、可缓解)、刺激性干咳或伴少量痰的咳嗽(儿童夜间或凌晨明显、吸烟可掩盖)、胸部压迫闷塞感的胸闷(老年人肺功能减退时更明显、易与心血管疾病混淆);其他伴随症状有呼吸频率加快的气促(儿童呼吸储备差时更突出、肥胖者呼吸负担重时更易出现)、白色黏液痰或合并感染时黄色脓痰的咳痰(老年及长期吸烟哮喘者更易合并感染致咳痰加重),不同严重程度哮喘症状表现不同,轻度日常活动不受限、中度步行上楼气短、重度休息时气短且有端坐呼吸等表现,且不同年龄、生活方式、病史等因素对各症状有影响。
一、典型症状
(一)喘息
1.特点:是哮喘较为典型的症状,多呈发作性,在呼气时尤为明显。这是由于气道痉挛、狭窄,气流受限,气体呼出困难导致。例如,哮喘患者在发作时,能明显听到肺部发出的高调的喘息音,这种喘息可自行缓解或经治疗后缓解。从病理生理角度来看,气道平滑肌收缩、黏液分泌增加等因素共同作用,使得气道阻力增加,从而产生喘息症状。
2.与年龄、生活方式等的关系:对于儿童哮喘患者,喘息症状可能在活动后加重,因为儿童的活动量相对较大,呼吸频率增快,更容易诱发气道痉挛。而成年人如果长期处于污染的环境中,或者有吸烟等不良生活方式,会增加气道的敏感性,使喘息症状更容易出现。有哮喘病史的人群,在接触过敏原等诱发因素时,喘息症状更易发作。
(二)咳嗽
1.特点:也是哮喘常见症状之一,可为刺激性干咳,也可伴有少量痰液。咳嗽可能是哮喘的唯一症状,尤其是在咳嗽变异性哮喘中,主要表现就是慢性咳嗽。其发生机制与气道炎症刺激咳嗽感受器有关。当气道受到炎症因子等刺激时,通过神经反射引起咳嗽。
2.与年龄、生活方式等的关系:儿童哮喘患者的咳嗽可能在夜间或凌晨更为明显,这与儿童的生物钟以及夜间迷走神经张力增高等因素有关。成年人如果有长期吸烟史,咳嗽症状可能会掩盖哮喘的本质,因为吸烟本身也会引起咳嗽,容易造成误诊。有过敏史的人群,如对花粉、尘螨等过敏,接触过敏原后咳嗽症状更易出现。
(三)胸闷
1.特点:患者会感觉胸部有压迫感、闷塞感。胸闷症状的出现是因为气道狭窄,通气功能受限,导致肺部的气体交换受到影响,从而产生胸部的不适感觉。胸闷可以单独出现,也可与喘息、咳嗽等症状同时存在。
2.与年龄、生活方式等的关系:老年人由于肺功能本身有所减退,哮喘发作时胸闷症状可能更为明显,因为其肺部的储备功能下降,对气道狭窄引起的通气功能障碍更为敏感。长期从事重体力劳动的人群,在活动时可能会加重胸闷症状,因为活动增加了肺部的氧耗,而气道狭窄限制了氧的供应。有心血管基础疾病的哮喘患者,胸闷症状可能会与心血管疾病的症状相混淆,需要仔细鉴别。
二、其他伴随症状
(一)气促
1.特点:患者呼吸频率加快,感觉空气不足,需要用力呼吸。气促的程度与哮喘的严重程度相关,轻度哮喘患者可能只是在活动后出现气促,而重度哮喘患者在静息状态下也可能有明显气促。这是由于气道痉挛导致通气功能障碍,机体为了获取足够的氧气,不得不加快呼吸频率。
2.与年龄、生活方式等的关系:儿童在哮喘发作时,由于其呼吸储备功能相对较差,气促症状可能更为突出。而肥胖的成年人,由于体重增加,呼吸负担加重,哮喘发作时更容易出现气促。有不良生活方式如缺乏运动的人群,肺功能相对较弱,哮喘发作时气促症状可能更明显。
(二)咳痰
1.特点:哮喘患者咳痰一般为白色黏液痰,合并感染时可出现黄色脓痰。咳痰是因为气道炎症导致黏液分泌增加,气道黏膜上皮细胞分泌过多的黏液,形成痰液。如果合并细菌感染,痰液中的白细胞等成分增加,使痰液变为黄色脓痰。
2.与年龄、生活方式等的关系:老年哮喘患者由于机体免疫力相对较低,更容易合并呼吸道感染,从而使咳痰症状加重且痰液性质改变。长期吸烟的哮喘患者,其气道受到烟雾等刺激,黏液分泌增多,咳痰症状可能更为频繁。有呼吸道感染病史的哮喘患者,在病情复发时更容易出现咳痰症状。
三、不同严重程度的症状表现差异
(一)轻度哮喘
1.症状特点:患者日常活动一般不受限,仅有轻度的喘息、咳嗽、胸闷等症状,上述症状多在接触过敏原等诱发因素后出现,休息或吸入短效β受体激动剂后可缓解。肺功能检查显示第一秒用力呼气容积(FEV)占预计值百分比≥80%,呼气峰流速(PEF)变异率<20%。
2.与年龄因素的关系:儿童轻度哮喘可能只是在运动后偶尔出现喘息,对日常生活影响较小。而老年轻度哮喘患者在日常生活中如缓慢行走等一般活动通常不受明显影响,但在接触冷空气等轻微刺激时可能出现症状。
(二)中度哮喘
1.症状特点:患者步行或上楼时会出现气短,稍事活动就有喘息,咳嗽、胸闷症状持续存在。肺功能检查显示FEV占预计值百分比为60%-79%,PEF变异率在20%-30%之间。
2.与生活方式因素的关系:有不良生活方式如长期熬夜的中度哮喘患者,身体的抵抗力下降,更容易受到诱发因素的影响,使哮喘症状加重。肥胖的中度哮喘患者由于体重问题,活动耐量降低,气短等症状可能更为明显。
(三)重度哮喘
1.症状特点:患者休息时也有气短症状,端坐呼吸,讲话单字表达,常有焦虑、烦躁等表现。肺功能检查显示FEV占预计值百分比<60%,PEF变异率>30%。
2.与病史因素的关系:有长期未得到有效控制的哮喘病史的患者,气道重塑等病理改变明显,重度哮喘症状更易出现且难以缓解。有多次哮喘急性发作住院病史的患者,重度哮喘发作时病情更为凶险,需要密切监测和积极治疗。



