化脓性扁桃体炎由乙型溶血性链球菌等感染引起，有局部（咽痛、扁桃体红肿、吞咽困难）和全身（发热、全身不适）症状，通过体格检查和实验室检查诊断，一般治疗、抗生素、对症治疗，可通过增强免疫力、避免诱因预防，儿童、老年、孕妇等特殊人群有不同注意事项。
一、定义
化脓性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性化脓性炎症，常伴有一定程度的咽黏膜及咽淋巴组织的急性炎症，多由乙型溶血性链球菌等致病菌感染引起。
二、病因
1.病原体感染
细菌感染：主要致病菌为A组乙型溶血性链球菌，此外，肺炎链球菌、葡萄球菌等也可引起。这些细菌通常存在于人的咽部及扁桃体隐窝内，当人体抵抗力下降时，如受凉、过度劳累等，细菌大量繁殖，侵袭扁桃体引发炎症。例如，在儿童群体中，由于其免疫系统尚未完全发育成熟，相对更容易受到细菌感染而患化脓性扁桃体炎。
病毒感染：部分患者初始可为病毒感染，如鼻病毒、腺病毒等，之后可继发细菌感染，从而导致化脓性扁桃体炎。
2.抵抗力下降
年龄因素：儿童和青少年是高发人群，因为他们的机体免疫力相对较低。随着年龄增长，人体免疫力逐渐完善，发病率会有所降低，但并非完全不会发病。老年人由于机体功能衰退，免疫力下降，也可能患上化脓性扁桃体炎。
生活方式：长期熬夜、过度疲劳、缺乏运动等不良生活方式会使身体抵抗力下降，增加感染化脓性扁桃体炎的风险。例如，一些经常熬夜加班的年轻人，或者运动量过少的人，其身体抵御细菌、病毒的能力减弱，容易受到病原体侵袭。
环境因素：长期处于寒冷、潮湿的环境中，或者空气污染严重的地方，也会影响人体的免疫力，容易诱发化脓性扁桃体炎。
三、临床表现
1.局部症状
咽痛：起病急，咽痛明显，吞咽时疼痛加剧，疼痛可放射至耳部。儿童可能因咽痛而表现出拒食、哭闹等情况。
扁桃体红肿：扁桃体充血、肿胀，表面有脓性分泌物，有时可融合成膜状，但不超出扁桃体范围，易拭去，拭去后不易出血。
吞咽困难：由于咽痛和扁桃体肿胀，患者吞咽时会感到困难，尤其是儿童，可能会影响进食。
2.全身症状
发热：多为高热，体温可达39℃以上，可持续3-5天。部分患者还可能伴有寒战。
全身不适：患者可出现头痛、乏力、食欲减退、四肢酸痛等全身不适症状。婴幼儿可能会出现呕吐、腹泻等症状。
四、诊断
1.体格检查
医生会检查患者的咽部，可见扁桃体充血、肿胀，表面有脓性分泌物。同时，可能会触摸颈部淋巴结，判断是否有淋巴结肿大。
2.实验室检查
血常规：白细胞总数及中性粒细胞计数通常会升高，提示有细菌感染。例如，白细胞计数可能会超过10×10/L，中性粒细胞比例可大于70%。
病原学检查：可采取咽拭子培养，明确致病菌的种类，以便针对性地选择抗生素进行治疗。
五、治疗原则
1.一般治疗
休息：患者需要充分休息，避免劳累，以利于身体恢复。
饮食：进流质饮食，多饮水，加强营养，保持大便通畅。对于儿童患者，要注意提供易于消化和营养丰富的食物。
隔离：由于化脓性扁桃体炎具有一定的传染性，尤其是在儿童群体中，需要适当隔离，避免交叉感染。
2.抗生素治疗
根据病原体检查结果，选择敏感的抗生素进行治疗。首选青霉素类抗生素，如青霉素G等，如果患者对青霉素过敏，可选用头孢菌素类等其他抗生素。抗生素的使用要足疗程，一般需要使用10天左右，以彻底清除病原体，防止病情转为慢性。
3.对症治疗
退热：对于发热患者，可采用物理降温，如额头放置冰袋等，必要时可使用退热药物，如对乙酰氨基酚等。但要注意儿童患者使用退热药物的安全性，避免过量使用。
止痛：咽痛明显者可使用止痛药物缓解症状。
六、预防措施
1.增强免疫力
合理饮食：保证均衡的饮食，摄入充足的蛋白质、维生素等营养物质。例如，多吃新鲜的蔬菜、水果，如苹果、橙子、菠菜等，以及富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等。
适量运动：根据自身情况进行适当的体育锻炼，如散步、跑步、游泳等，每周可进行3-5次，每次30分钟以上，以增强体质，提高免疫力。
规律作息：保证充足的睡眠，每天睡眠时间儿童一般需要10-12小时，成年人需要7-8小时，避免熬夜。
2.避免诱因
注意保暖：根据天气变化及时增减衣物，避免受凉。尤其是在季节交替时，要特别注意保暖，防止因寒冷刺激导致抵抗力下降。
避免接触传染源：在化脓性扁桃体炎流行季节，尽量避免去人员密集的公共场所。如果必须前往，可佩戴口罩，减少与病原体的接触机会。
保持口腔清洁：养成良好的口腔卫生习惯，每天早晚刷牙，饭后漱口，可使用含漱液，如复方硼砂含漱液等，保持口腔清洁，减少细菌滋生。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童免疫系统尚未发育完善，患化脓性扁桃体炎时要密切观察病情变化，如体温、精神状态等。由于儿童吞咽功能不完善，出现吞咽困难时要注意防止误吸。在使用药物时要严格按照儿童的体重等情况谨慎选择，避免使用不适合儿童的药物。同时，要注意儿童的隔离，防止疾病传播给其他儿童。
2.老年患者
老年患者机体功能衰退，患化脓性扁桃体炎时要注意监测其重要脏器功能，如心、肝、肾等功能，因为感染可能会加重这些脏器的负担。在治疗过程中，要注意药物的选择和使用，避免使用对肝肾功能有明显影响的药物。同时，要加强营养支持，提高老年患者的抵抗力。
3.孕妇患者
孕妇患化脓性扁桃体炎时，用药需要特别谨慎，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。在选择抗生素等药物时，要充分考虑药物对胎儿的安全性，尽量选择对胎儿影响较小的药物。同时，要密切关注孕妇的病情变化和胎儿的情况，确保母婴安全。
