肺气肿改变是终末细支气管远端气道弹性减退等的病理状态，与年龄、性别、生活方式、病史等相关，有通气和换气功能障碍等病理生理表现，有呼吸困难等症状表现，可通过影像学和肺功能检查诊断，治疗分稳定期和急性加重期，要避免危险因素、增强体质来预防。
一、肺气肿改变的定义
肺气肿改变是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道壁破坏的病理状态。从病理学角度来看，正常的肺泡结构遭到破坏，肺泡壁变薄、断裂，多个肺泡融合成较大的含气囊腔。
二、发病机制相关因素
年龄方面：随着年龄的增长，肺部组织会逐渐出现老化，肺泡壁的弹性纤维等成分会发生退变，这使得老年人相对更容易出现肺气肿改变。例如，老年人的肺组织修复能力下降，在受到各种损伤因素作用时，更难维持正常的肺泡结构。
性别方面：一般来说，男性患肺气肿改变的风险相对较高，可能与男性吸烟等生活方式相关因素更多有关。男性吸烟率通常较高，而吸烟是引发肺气肿的重要危险因素之一。
生活方式方面
吸烟：烟草中的有害物质，如尼古丁、焦油等，会损伤气道上皮细胞，影响纤毛的运动功能，导致气道净化能力下降。同时，还会引起中性粒细胞、巨噬细胞等释放蛋白酶，破坏肺泡壁的弹性纤维，从而促使肺气肿改变的发生。长期吸烟的人群，其肺部发生肺气肿改变的概率明显高于不吸烟者。
空气污染：长期暴露在污染的空气中，如工业废气、汽车尾气等，其中的有害颗粒和气体可以损伤气道和肺泡组织。例如，空气中的细颗粒物（PM2.5）等可以进入肺泡，引发炎症反应，导致肺泡壁的破坏和肺气肿的形成。
职业暴露：某些职业环境中存在粉尘、化学物质等，如煤矿工人长期接触煤尘，纺织工人接触棉尘等，这些职业性暴露的物质会损伤肺部组织，增加肺气肿改变的发病风险。
病史方面：有慢性支气管炎病史的患者，由于支气管的慢性炎症，会导致气道狭窄、分泌物增多，进一步影响肺泡的通气和换气功能，长期炎症刺激也会促进肺气肿的发生发展。此外，有肺结核病史的患者，在疾病恢复过程中可能会出现肺部组织的破坏和修复异常，容易继发肺气肿改变。
三、病理生理表现
通气功能障碍：由于肺泡壁的破坏，肺泡的弹性回缩力下降，气道容易陷闭，导致通气阻力增加。患者会出现呼气性呼吸困难，表现为呼气时间延长。例如，在进行肺功能检查时，会发现第一秒用力呼气容积（FEV）占用力肺活量（FVC）的比值（FEV/FVC）下降，这是评估通气功能障碍的重要指标。
换气功能障碍：肺泡面积减少，气体交换的有效面积降低，同时肺泡毛细血管床也会遭到破坏，导致通气-血流比例失调。患者可能会出现低氧血症，严重时还可能伴有二氧化碳潴留，表现为血氧分压降低，二氧化碳分压升高。
四、临床表现及相关影响
症状表现
呼吸困难：早期在劳力时出现，随着病情进展，在静息时也会感到呼吸困难。例如，轻度肺气肿患者在快走或上楼梯时会出现气短，而重度肺气肿患者可能在穿衣、洗漱等轻微活动时就会出现明显的呼吸困难。
咳嗽、咳痰：部分患者有咳嗽、咳痰的症状，咳嗽通常为长期、反复的咳嗽，咳痰一般为白色黏液痰或泡沫痰，合并感染时痰量增多，可呈脓性。
体重下降、乏力：由于呼吸困难等原因导致患者活动量减少，机体能量消耗增加，同时缺氧等因素影响，患者可能会出现体重下降、乏力等表现。
对不同人群的影响
儿童：儿童患肺气肿改变相对较少见，多与先天性肺发育异常等因素相关。儿童发病时可能会出现呼吸急促、胸廓外形改变（如桶状胸）等表现，严重影响儿童的生长发育和活动能力，需要及时就医进行诊断和治疗。
老年人：老年人本身肺功能就有所减退，合并肺气肿改变后，心肺功能进一步下降，容易并发肺部感染、呼吸衰竭等严重并发症。而且老年人的机体修复能力差，病情变化相对较快，需要密切关注病情变化，加强护理和治疗。
五、诊断方法
影像学检查
胸部X线检查：可见胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加等表现。但X线检查对于早期肺气肿改变的诊断敏感性相对较低。
胸部CT检查：能够更清晰地显示肺部的细微结构，对于肺气肿的诊断具有更高的敏感性和特异性，可以准确判断肺气肿的范围和严重程度，还能发现是否存在合并的肺部其他病变。
肺功能检查：是诊断肺气肿的重要依据。其中FEV/FVC降低是诊断肺气肿的敏感指标，此外还可以通过肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）等指标的测定来评估肺容积的变化，判断是否存在肺气肿及严重程度。
六、治疗与预防相关要点
治疗原则：主要是减轻症状、阻止病情进一步发展、改善呼吸功能、提高生活质量以及预防和治疗并发症。
稳定期治疗：包括戒烟，这是阻止肺气肿病情进展的重要措施；进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，有助于改善呼吸肌功能，提高通气效率；长期家庭氧疗对于存在低氧血症的患者非常重要，一般建议每天吸氧15小时以上，可以提高患者的生存率和生活质量。
急性加重期治疗：主要是控制感染，根据病原菌的类型选择合适的抗生素进行抗感染治疗；解痉平喘，使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等缓解气道痉挛；对于严重呼吸困难、存在二氧化碳潴留的患者可能需要机械通气治疗等。
预防措施
避免危险因素：积极戒烟，远离污染的环境，在职业环境中做好防护措施，如佩戴合适的防护口罩等，减少职业性粉尘和化学物质的暴露。
增强体质：适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强机体的免疫力和呼吸肌的力量，但要注意避免过度劳累。对于有慢性支气管炎等基础疾病的患者，要积极治疗基础疾病，预防肺气肿的发生和发展。
