先兆流产是妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰背痛的情况，常见原因有胚胎因素（染色体异常是早期流产最常见原因）、母体因素（全身性疾病、生殖器官异常、免疫功能异常、不良生活方式等）、父亲因素（父亲染色体异常可致胚胎异常）。临床表现为阴道流血（量少，初为暗红或血性白带）、腹痛（阵发性下腹痛或腰背痛）。诊断靠妇科检查（看宫颈等）、超声检查（观胚胎发育等）、孕激素测定。处理包括一般处理（适当休息、解除顾虑）和病因治疗。预后分良好（经治后症状消失、胚胎继续发育）和不良（可发展为难免等流产）。预防要孕前保健（遗传咨询、孕前检查、调整身体状态）和孕期保健（健康生活、定期产检、特殊情况密切监测）。
一、先兆流产的定义
先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
二、常见原因
1.胚胎因素
染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。例如，夫妻一方染色体异常可传递给胚胎，导致胚胎染色体异常，从而引发先兆流产。不同年龄的女性胚胎染色体异常发生率不同，一般来说，随着孕妇年龄的增加，胚胎染色体异常的概率升高，35岁以上孕妇胚胎染色体异常风险明显高于年轻孕妇。
2.母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染性疾病，如败血症等，病原体产生的毒素可通过胎盘影响胚胎，导致流产；孕妇患有内分泌疾病，如甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不佳等，也会影响胚胎的正常发育，增加先兆流产的发生风险。例如，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，影响胚胎的生长发育，可能引发先兆流产。
生殖器官异常：子宫畸形，如单角子宫、双角子宫等，会影响胚胎的着床和发育；子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，可影响宫腔内环境，导致先兆流产。对于有子宫畸形病史的孕妇，发生先兆流产的概率相对较高。
免疫功能异常：自身免疫性疾病患者，如系统性红斑狼疮等，体内存在自身抗体，可攻击胚胎，导致先兆流产；同种免疫异常时，孕妇对胚胎的免疫耐受不足，也会引发先兆流产。
不良生活方式：孕妇过量吸烟、酗酒，长期接触有毒有害物质，如铅、汞等，都可能增加先兆流产的发生几率。例如，长期大量吸烟的孕妇，烟草中的尼古丁等有害物质可导致胎盘血管痉挛，影响胚胎的血液供应，从而引发先兆流产。
3.父亲因素
父亲的染色体异常可传递给胚胎，虽然相对母亲因素导致染色体异常的概率较低，但也是先兆流产的原因之一。
三、临床表现
1.阴道流血：阴道流血量一般较少，开始为少量暗红色或血性白带，随着病情发展，可能会增多，但一般少于月经量。
2.腹痛：出现阵发性下腹痛或腰背痛，疼痛程度因人而异，有的孕妇仅感觉下腹坠胀，有的则疼痛较为剧烈。在孕早期，若出现持续的下腹痛并伴有阴道流血，应高度警惕先兆流产。
四、诊断方法
1.妇科检查
检查宫颈是否扩张，羊膜囊是否突出等。若宫颈未扩张，羊膜囊未突出，提示先兆流产可能性大；若宫颈已扩张，部分妊娠物已排出，则可能发展为难免流产。
2.超声检查
通过超声可以观察胚胎的发育情况，如胚胎是否存活、有无胎心搏动等。正常情况下，孕6-7周可看到胎心搏动，若超声检查未发现胎心搏动，且结合临床症状，要考虑胚胎停育可能，这也是导致先兆流产的重要原因之一。同时，超声还可以了解子宫的形态、有无子宫肌瘤等异常情况。
3.孕激素测定：测定孕妇血清中的孕激素水平，若孕激素水平较低，提示胚胎发育可能不良，先兆流产风险增加。一般来说，孕激素水平低于一定数值（如孕早期孕激素＜15ng/ml）时，先兆流产的可能性增大。
五、处理措施
1.一般处理
孕妇应适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动，但也不主张长期绝对卧床。对于有先兆流产症状的孕妇，适当休息有助于减少子宫收缩，缓解症状。
解除孕妇的思想顾虑，保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑，因为精神因素也可能影响先兆流产的预后。
2.病因治疗
如果是由于内分泌疾病引起的先兆流产，如甲状腺功能减退，需要根据具体情况补充甲状腺激素进行治疗；如果是子宫畸形等生殖器官异常导致的，可能需要在合适的时机进行手术矫正等处理。
六、预后情况
1.良好预后
如果经过适当的休息和治疗，孕妇的阴道流血停止，腹痛消失，超声检查提示胚胎继续正常发育，孕激素水平逐渐回升，那么预后较好，孕妇可以继续妊娠至足月分娩。例如，一些因黄体功能不足导致先兆流产的孕妇，经过补充孕激素治疗后，多数可以继续妊娠并获得良好结局。
2.不良预后
如果胚胎本身存在严重的染色体异常等难以纠正的因素，或者孕妇的病情进一步发展，可能会发展为难免流产、不全流产或完全流产。例如，超声检查发现胚胎已停止发育，且孕妇出现阴道大量流血、腹痛加剧等情况，往往需要终止妊娠。对于有多次先兆流产病史的孕妇，再次发生先兆流产后不良预后的风险相对较高。
七、预防措施
1.孕前保健
夫妻双方在孕前应进行遗传咨询和孕前检查，了解双方的染色体情况等，若发现异常，可在医生指导下进行相应的处理，降低胚胎染色体异常的风险。女性在孕前应将身体状态调整到最佳，如积极治疗内分泌疾病等，将血糖、甲状腺功能等调整至正常范围后再妊娠。
2.孕期保健
孕妇在孕期要保持健康的生活方式，避免吸烟、酗酒，远离有毒有害物质。定期进行产前检查，及时发现和处理孕期出现的各种异常情况，如发现内分泌异常、生殖器官异常等问题，应及时就医处理。对于有免疫功能异常等特殊情况的孕妇，要在医生的指导下进行密切监测和相应的干预治疗。例如，患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的孕妇，孕期需要在风湿免疫科和产科医生的共同管理下进行治疗，密切监测病情和胚胎发育情况。
