慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是常见可预防治疗的疾病，特征是持续气流受限及相应症状，发病与吸烟、职业粉尘化学物质、空气污染、感染等多因素有关，有相应症状体征，通过肺功能等检查诊断，对不同人群影响不同，可通过戒烟等措施预防。
一、慢阻肺的定义
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或颗粒的慢性炎症反应增强有关。
二、发病原因
1.吸烟：吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率越高。烟雾中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏膜充血水肿、黏液分泌增多、呼吸道阻力增加；氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。
2.职业性粉尘和化学物质：接触职业性粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可能产生与吸烟类似的慢阻肺。
3.空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件。
4.感染因素：病毒、细菌等感染是慢阻肺发生发展的重要原因之一。儿童期严重下呼吸道感染与成年时慢阻肺的发生有关。
5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。其中α-抗胰蛋白酶（α-AT）是活性最强的一种。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，发生肺气肿。先天性α-AT缺乏是我国肺气肿发病的重要原因，但在我国，由α-AT缺乏引起的慢阻肺相对少见，吸烟仍是更主要的发病因素。
6.其他：机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与慢阻肺的发生、发展。
三、临床表现
1.症状
慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
气短或呼吸困难：是慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
2.体征
早期体征可无异常：随疾病进展出现以下体征。
视诊及触诊：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸），部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
四、诊断方法
1.肺功能检查：肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV）/用力肺活量（FVC）<70%可确定为持续存在的气流受限。
2.胸部X线检查：慢阻肺早期X线检查可无明显变化，以后出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对慢阻肺诊断特异性不高，主要用于确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别。
3.胸部CT检查：高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，有助于慢阻肺的鉴别诊断，但通常不作为常规检查。
4.血气检查：当慢阻肺患者出现呼吸困难，或发生急性加重时，应常规做血气分析，了解血氧分压、二氧化碳分压、pH值等。
五、慢阻肺对不同人群的影响及应对
1.儿童：儿童期发生的严重下呼吸道感染可能增加成年后慢阻肺的发病风险。对于儿童，应避免接触二手烟等危险因素，积极预防呼吸道感染，若出现反复咳嗽、喘息等症状应及时就医，早期干预。
2.女性：女性患慢阻肺可能与吸烟、反复呼吸道感染、自身免疫等因素有关。女性在日常生活中应注意保护呼吸道，如避免吸烟及接触有害环境因素，在呼吸道传染病流行季节，注意防护，减少感染机会。
3.老年人：老年人机体功能衰退，慢阻肺患者随着年龄增长，病情可能逐渐加重，并发症增多。老年人应定期体检，早期发现慢阻肺，规范治疗，注意保暖，预防呼吸道感染，适当进行呼吸康复锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以提高生活质量，减少急性加重的发生。
4.有基础病史人群：对于有支气管哮喘、肺结核等基础病史的人群，更易并发慢阻肺，这类人群应积极治疗基础疾病，密切监测肺功能变化，遵循医生的治疗方案，控制基础疾病的同时预防慢阻肺的发生发展。
六、预防措施
1.戒烟：戒烟是预防慢阻肺最重要的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止慢阻肺的发生和发展。
2.减少职业性粉尘和化学物质暴露：对于从事接触职业性粉尘工作的人群，应加强劳动保护，佩戴合适的防护用具，减少粉尘和化学物质的吸入。
3.减少室内空气污染：保持室内空气流通，冬季使用燃料时应注意通风换气，避免室内煤烟等有害气体积聚。
4.积极预防呼吸道感染：秋冬季节注意保暖，接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等，以减少呼吸道感染的发生。
5.加强锻炼：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强机体免疫力，但应注意避免在污染严重的环境中锻炼。
6.合理饮食：保证充足的营养摄入，尤其是富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等，有助于维持呼吸道黏膜的正常功能。
