宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育，常见输卵管妊娠，有停经后腹痛与阴道流血等症状，可通过血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查诊断，治疗有期待、药物、手术方式，治疗后要注意一般情况、病情监测、生育指导，特殊人群如老年、有基础疾病患者及青春期女性有相应注意事项。
一、宫外孕的定义与常见症状
宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，最常见的是输卵管妊娠。常见症状有停经后腹痛与阴道流血，多数患者有6-8周的停经史，但也有20%-30%患者无明显停经史，将异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经；腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
二、宫外孕的诊断方法
1.血hCG测定：血hCG定量测定是早期诊断异位妊娠的重要方法，异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低，而且倍增时间延长。正常宫内妊娠时，受精卵着床后不久，即排卵后6日，受精卵滋养层形成时开始产生hCG，约1日以后能测到外周血hCG，以后每1.7-2日上升1倍，在排卵后14日约达100U/L，妊娠8-10周达峰值（50000-100000U/L），以后迅速下降。而异位妊娠时，血hCG水平升高较慢，且常低于正常宫内妊娠同期值。
2.超声检查：阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。异位妊娠的超声图像特点为宫腔内未见妊娠囊，宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。但当异位妊娠未发生流产或破裂时，超声检查可能仅表现为一侧附件区低回声区，需与卵巢囊肿等鉴别。
3.腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准，同时可以在腹腔镜下进行治疗。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期诊断。
三、宫外孕的治疗方式
1.期待治疗
适用情况：适用于病情稳定，血hCG水平较低（<1500U/L）且呈下降趋势，异位妊娠包块直径<3cm，无腹腔内出血的患者。
机制：密切监测患者的血hCG水平、腹痛情况及超声变化，部分患者的异位妊娠可自行吸收。但需要严格掌握期待治疗的指征，密切随访，若血hCG水平不降或反而升高，或出现腹痛等症状，需及时改为其他治疗方式。
2.药物治疗
适用情况：主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。一般需符合以下条件：无药物治疗的禁忌证；输卵管妊娠未发生破裂或流产；妊娠囊直径<4cm；血hCG<2000U/L；无明显内出血。
常用药物：甲氨蝶呤（MTX），其作用机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。治疗期间需密切监测血hCG水平及超声变化，若用药后4-7日血hCG下降<15%，应重复给药，然后每周复查血hCG，直至正常。
3.手术治疗
保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。手术方式为保留患侧输卵管，切开输卵管取出胚胎后缝合。
根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠破裂严重者，多采用患侧输卵管切除术。对于腹腔内出血多的患者，需在积极纠正休克的同时进行手术。老年患者若病情允许，也可同时行子宫切除术。
四、宫外孕治疗后的注意事项
1.一般情况
休息与活动：术后需注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。一般建议休息2-4周，具体根据患者的恢复情况而定。对于接受药物治疗的患者，也需适当休息，避免劳累，防止异位妊娠包块破裂。
饮食：加强营养，摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，促进身体恢复。
2.病情监测
血hCG监测：无论是药物治疗还是手术治疗，都需要定期监测血hCG水平，直至血hCG降至正常范围。一般术后每周复查血hCG，直至连续3次阴性。药物治疗后也需每周复查血hCG，直到正常。
症状观察：密切观察腹痛、阴道流血等症状，若出现腹痛加剧、阴道流血增多等情况，应及时就医。
3.生育指导
对于有生育要求的患者，在宫外孕治疗后，需在医生指导下计划受孕。一般建议在输卵管保守手术或药物治疗后，经过3-6个月的恢复，在医生评估输卵管情况后再考虑怀孕。怀孕前需进行输卵管通畅检查，如子宫输卵管造影等，了解输卵管是否通畅，降低再次宫外孕的风险。
对于年龄较大、无生育要求的患者，在术后需做好避孕措施，一般建议避孕6个月左右，具体根据患者的身体恢复情况和医生建议而定。
五、特殊人群宫外孕的注意事项
1.老年患者
老年患者身体各器官功能减退，对手术和药物治疗的耐受性可能较差。在诊断宫外孕时需更加谨慎，全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等。手术治疗时需考虑手术创伤对老年患者身体恢复的影响，术后要加强护理，密切观察生命体征和伤口愈合情况，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。药物治疗时需密切监测药物不良反应，因为老年患者肝肾功能减退可能影响药物的代谢和排泄。
2.有基础疾病患者
对于合并有高血压、糖尿病等基础疾病的宫外孕患者，在治疗过程中需积极控制基础疾病。例如，合并糖尿病的患者，无论是手术还是药物治疗，都要注意血糖的监测和控制，使血糖保持在相对稳定的范围内，避免高血糖影响伤口愈合和身体恢复；合并高血压的患者，要密切监测血压，在治疗过程中根据血压情况调整治疗方案，确保血压平稳，防止因血压波动导致病情变化。
3.儿童相关（虽宫外孕多见于生育年龄女性，但需提及儿科角度的广义情况）：从广义儿科角度，需明确宫外孕是育龄女性的疾病，但在儿童期若有相关异常情况需及时排查。不过儿童发生宫外孕极为罕见，若有青春期女性出现类似宫外孕的症状，如停经后腹痛、阴道流血等，需高度警惕，及时进行相关检查，因为青春期女性也可能因生殖系统发育异常等原因发生宫外孕，诊断和治疗需更加谨慎，充分考虑青春期女性的生理特点和未来生育需求等因素。
