男人勃不起即勃起功能障碍（ED），病程超3个月，病因分心理性和器质性，心理性与年龄、生活方式、病史有关，器质性含血管、神经、内分泌、阴茎本身等因素；诊断通过病史采集、体格检查、实验室及特殊检查；治疗包括非药物的心理治疗、生活方式调整、真空负压装置治疗和药物治疗，需综合多因素个体化治疗。
一、病因分类
心理性因素：
年龄：随着年龄增长，心理因素导致勃起功能障碍的可能性增加，老年人可能因对自身性能力担忧等心理因素引发。例如，一些50-60岁的男性，因社会角色变化、对自身性表现的不自信等心理原因易出现勃起功能障碍。
生活方式：长期精神压力大、焦虑、抑郁等不良心理状态可引起勃起功能障碍。如长期从事高强度工作，精神长期处于紧张状态的人群，患心理性勃起功能障碍的风险较高。一些有不良生活事件经历的人，像家庭关系不和睦等情况，也可能导致心理性勃起功能障碍。
病史：有精神疾病病史，如抑郁症等，会增加勃起功能障碍的发生风险。
器质性因素：
血管性因素：
年龄：老年男性血管粥样硬化发生率高，血管性因素导致勃起功能障碍的比例增加。例如，70岁以上男性中，因动脉粥样硬化引起血管狭窄导致勃起功能障碍的情况较为常见。
生活方式：长期高脂饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式可促进血管粥样硬化的发展，增加血管性勃起功能障碍的发生几率。如长期每天吸烟超过20支，持续10年以上的男性，血管内皮功能受损，易出现血管性勃起功能障碍。
病史：有高血压、糖尿病病史的患者，易并发血管病变，进而引发勃起功能障碍。高血压患者若血压控制不佳，长期高血压状态会损伤血管内皮，影响阴茎海绵体的血液供应；糖尿病患者长期高血糖状态会导致血管神经病变，影响阴茎的血流和神经传导，从而引发勃起功能障碍。
神经性因素：
年龄：老年人神经系统功能衰退，发生神经性勃起功能障碍的可能性增加。比如，65岁以上的男性，神经系统退行性变可能导致神经传导异常，引发勃起功能障碍。
生活方式：长期酗酒可能损伤神经系统，增加神经性勃起功能障碍的风险。酒精会影响神经细胞的正常功能，长期大量饮酒的男性，易出现神经传导障碍相关的勃起功能问题。
病史：有脊髓损伤、帕金森病等神经系统疾病病史的患者，易出现神经性勃起功能障碍。脊髓损伤会影响神经信号从大脑传导至阴茎海绵体，帕金森病患者由于神经系统病变，也可能导致勃起功能障碍。
内分泌性因素：
年龄：随着年龄增长，雄激素水平逐渐下降，老年男性内分泌性勃起功能障碍的发生率升高。例如，50岁以后男性雄激素水平呈下降趋势，部分男性会因雄激素缺乏出现勃起功能障碍。
生活方式：长期缺乏运动、肥胖等生活方式因素可影响内分泌功能，导致雄激素水平异常，增加内分泌性勃起功能障碍的风险。肥胖男性体内脂肪组织会将雄激素转化为雌激素，导致体内雄激素相对缺乏，影响勃起功能。
病史：有垂体疾病、甲状腺疾病等内分泌疾病病史的患者，易出现内分泌性勃起功能障碍。垂体疾病可能影响促性腺激素的分泌，甲状腺疾病会影响甲状腺激素水平，进而影响雄激素的正常代谢和作用，导致勃起功能障碍。
阴茎本身因素：
年龄：老年男性阴茎海绵体结构和功能发生变化，如白膜弹性减退等，易出现阴茎本身因素导致的勃起功能障碍。
生活方式：阴茎外伤等情况与生活方式中可能存在的意外因素相关，如从事高危职业的男性可能因工作原因导致阴茎外伤，影响阴茎本身的结构和功能，引发勃起功能障碍。
病史：有阴茎硬结症等阴茎本身疾病病史的患者，会因阴茎结构异常出现勃起功能障碍。
二、诊断方法
病史采集：详细询问患者的年龄、性生活史、心理状态、既往疾病史（如高血压、糖尿病、心血管疾病等）、手术史、药物服用史等。例如，了解患者是否长期服用抗高血压药物、抗抑郁药物等可能影响勃起功能的药物。
体格检查：包括全身检查和生殖器检查。全身检查可了解患者的一般健康状况，生殖器检查观察阴茎的外观、大小、有无畸形等情况。
实验室检查：
血液检查：检测雄激素水平、血糖、血脂、肝肾功能等指标。如雄激素水平降低提示可能存在内分泌性勃起功能障碍；血糖升高提示可能与糖尿病相关的勃起功能障碍有关。
尿液检查：了解患者是否存在泌尿系统相关疾病影响勃起功能。
特殊检查：
阴茎海绵体血流检测：通过超声等检查方法评估阴茎海绵体的血流情况，判断是否存在血管性勃起功能障碍。
夜间阴茎勃起监测：了解患者夜间睡眠时阴茎自然勃起情况，区分心理性和器质性勃起功能障碍。
三、治疗原则
非药物治疗：
心理治疗：对于心理性勃起功能障碍患者，进行心理疏导，如认知行为疗法等。针对不同年龄、生活方式导致心理问题的患者，帮助其缓解焦虑、抑郁等不良情绪。例如，针对因工作压力大导致心理性勃起功能障碍的年轻男性，通过心理辅导帮助其减轻精神压力；对于因家庭关系不和睦产生心理问题的中老年男性，进行家庭关系调解等心理干预。
生活方式调整：
年龄：不同年龄的患者调整生活方式的重点有所不同。年轻人应避免长期熬夜、过度劳累等不良生活方式；老年人则要注重适度运动、合理饮食等。
生活方式：倡导健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食（均衡摄入营养，减少高脂、高糖食物的摄入）、适度运动（根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动）。例如，肥胖的勃起功能障碍患者通过减肥，控制体重在正常范围内，有助于改善勃起功能。
病史：有基础疾病的患者，如高血压患者要在医生指导下控制血压，糖尿病患者要控制血糖等，良好的基础疾病控制有助于改善勃起功能。
真空负压装置治疗：通过真空负压吸引使阴茎充血勃起，适用于多种类型的勃起功能障碍患者，但使用时需注意正确操作方法和可能出现的不良反应。
药物治疗：目前常用的药物如磷酸二酯酶5抑制剂等，但具体药物需根据患者情况由医生选择使用，遵循个体化治疗原则。
勃起功能障碍的治疗需要综合考虑患者的年龄、生活方式、病史等多方面因素，采取个体化的治疗方案。
